Haemophilus ducreyi , también conocido como chancro blando o chancroide, es una infección de transmisión sexual causada por una bacteria gramnegativa. Esta bacteria causa úlceras genitales dolorosas que pueden ser difíciles de diagnosticar debido a su crecimiento complejo en los medios de cultivo.
El chancro blando es una de las cinco causas principales de úlceras genitales, junto con el herpes genital, la sífilis, el linfogranuloma venéreo y la donovanosis. Es más común en algunas regiones de África, Asia y Sudamérica, donde puede ser responsable del 20% al 60% de las ulceraciones genitales.
Diagnóstico Clínico
El diagnóstico clínico del chancro blando puede ser desafiante, con una precisión que oscila entre el 30% y el 80%. La presencia de un chancro blando puede aumentar el riesgo de contraer el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) debido a la presencia de células CD4+ en las lesiones.
Características Clínicas
La infección comienza con una pápula eritematosa que aparece entre 4 y 7 días después del contagio. Esta pápula progresa a una lesión pustular que se rompe en 2 o 3 días, formando una úlcera dolorosa de mal aspecto. La úlcera tiene bordes poco definidos, una base granulomatosa y un exudado purulento. La lesión ulcerada es dolorosa y puede tardar semanas o meses en resolverse sin tratamiento antimicrobiano.
Las lesiones son más frecuentes en los hombres que en las mujeres. En los hombres, se encuentran comúnmente en el prepucio o el frenillo, mientras que en las mujeres se encuentran en la vulva, el cuello uterino o el área perineal.
Complicaciones
Las complicaciones del chancro blando incluyen:
- Fimosis en los hombres.
- Úlceras fagedénicas (úlceras que se extienden rápidamente) por infección secundaria.
- Linfadenitis inguinal (inflamación de los ganglios linfáticos de la ingle), que puede evolucionar a un bubón.
La linfadenitis suele ser unilateral y más frecuente en los hombres. Si los bubones no se aspiran o drenan por incisión, pueden fluctuar y abrirse espontáneamente.
Muestras para Diagnóstico
La muestra para diagnóstico debe tomarse de la lesión ulcerosa y/o del aspirado de los bubones. Se debe tomar una muestra con una torunda de la base de la úlcera genital, limpiando previamente el área con solución salina fisiológica. Para los bubones, se debe realizar una punción con aguja y jeringa a través de tejido sano, insertando la aguja encima del bubón.
Lo ideal, aunque difícil, sería inocular la muestra junto al paciente, ya que no se ha desarrollado un medio de transporte idóneo para Haemophilus ducreyi . Puede utilizarse el medio de Amies y enviar la muestra lo más rápidamente posible al laboratorio (dentro de las primeras 4 horas).
Métodos de Diagnóstico
Examen Microscópico
El examen microscópico es de escaso interés para el diagnóstico de chancro blando, ya que solo permite la observación de cocobacilos gramnegativos. Su sensibilidad y especificidad son bajas, entre el 5% y el 60% para la sensibilidad y el 55% y el 90% para la especificidad.
Detección de Antígeno
La detección de antígeno por inmunofluorescencia directa con anticuerpo monoclonal específico no está disponible comercialmente.
Cultivo
El cultivo es considerado el método de referencia (“Gold standard”), pero tiene una sensibilidad baja debido a los requisitos especiales de Haemophilus ducreyi para su crecimiento in vitro. Incluso con el mayor cuidado en la toma de muestras y el uso de varios medios de cultivo, el cultivo no suele ser positivo en más del 80% de los casos. La sensibilidad del cultivo, teniendo en cuenta el diagnóstico clínico, se estima entre el 35% y el 80%.
Serología
La serología no está disponible ni se recomienda para el diagnóstico de chancro blando.
Diagnóstico Molecular (PCR)
El diagnóstico molecular por PCR es el método actualmente recomendado para el diagnóstico de chancro blando debido a las dificultades en el cultivo e identificación de la bacteria. La PCR ha revolucionado el diagnóstico del chancro blando, ya que evita los inconvenientes de los métodos convencionales. Sin embargo, los métodos iniciales de extracción de ADN tenían limitaciones, lo que dificultaba la amplificación de las muestras con cultivos positivos en un porcentaje considerable (38%). Los métodos actuales de extracción de ADN han superado estas limitaciones.
Pruebas Realizadas en IVAMI
IVAMI ofrece diagnóstico molecular por PCR para el chancro blando.
Muestra Recomendada
Muestra de la base de la lesión previamente limpia con irrigación de solución salina fisiológica estéril, tomada con una torunda seca de dacrón o rayón. Introducir en un vial estéril y cortar el vástago. Puede enviarse seca o eluida en un pequeño volumen de solución salina fisiológica estéril.
Conservación y Envío de la Muestra
Refrigerada (preferido) durante menos de 2 días. Congelada: más de 2 días.
Plazo de Entrega
PCR para dianas moleculares: 24 a 48 horas.
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