El ciclo cardíaco es una secuencia de eventos mecánicos y eléctricos que se repiten en cada latido del corazón. Comprender las diferentes fases del ciclo cardiaco es fundamental para entender cómo funciona el corazón y cómo se regula el flujo sanguíneo en el cuerpo.
Diagrama de Wiggers: Una Herramienta Esencial
El diagrama de Wiggers es una herramienta gráfica que nos permite visualizar todos los fenómenos del ciclo cardíaco en un solo esquema. Se relaciona temporalmente los fenómenos auditivos, eléctricos y mecánicos con los cambios en los volúmenes y presiones que ocurren durante cada latido del corazón.
En este artículo, nos centraremos en el lado izquierdo del corazón para facilitar la comprensión.
Fases del Ciclo Cardíaco: Un Viaje Detallado
Diástole Ventricular Temprana (Relajación Isovolumétrica)
Esta fase comienza al inicio de la relajación (diástole) ventricular. Las aurículas y los ventrículos están relajados, y la presión de las arterias pulmonar y aorta son mayores que la presión de los ventrículos. Esto provoca el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar.
- Incisura en la curva de presión aórtica: Se produce cuando se cierra la válvula aórtica debido al flujo retrógrado de sangre inmediatamente antes del cierre.
- Volumen ventricular constante: No hay entrada de sangre al ventrículo durante esta fase.
- Electrocardiograma: Finalización de la onda T, que marca la repolarización ventricular.
- Fonocardiograma: Segundo ruido (S2) producido por el cierre de las válvulas aórtica (A2) y pulmonar (P2).
Diástole Ventricular (Llenado Ventricular Rápido)
Esta fase se caracteriza por un flujo rápido y pasivo de sangre desde las aurículas hasta los ventrículos. Las válvulas mitral y tricúspide se abren, permitiendo un flujo rápido de sangre.
- Llenado ventricular: Aproximadamente el 70-80% del llenado ventricular ocurre en esta fase.
- Presión en la aorta y arterias pulmonares: Siguen siendo mayores que la de los ventrículos, manteniendo las válvulas semilunares cerradas.
- Electrocardiograma: Isoeléctrico (finalización de la repolarización ventricular y inicio de la despolarización auricular).
- Fonocardiograma: Tercer ruido (S3) ocasional, producido por el choque de la sangre con las paredes de los ventrículos.
Diástasis
En esta fase, el llenado del ventrículo es pasivo y lento, conforme la presión del ventrículo se acerca a la de la aurícula. No hay eventos importantes.
Sístole Auricular
La aurícula se contrae y aumenta su presión, eyectando el volumen residual de sangre hacia el ventrículo.
- Completa el llenado ventricular: La sístole auricular aporta aproximadamente el 20% del volumen ventricular.
- Onda a de la curva de presión aórtica: Se produce con la contracción de la aurícula.
- Electrocardiograma: Onda P que registra la despolarización auricular.
- Fonocardiograma: Cuarto ruido (S4) anormal, asociado con el final del vaciamiento auricular después de la contracción atrial.
Contracción Isovolumétrica
Esta fase se caracteriza por el aumento de la presión en el ventrículo sin cambios en el volumen. El impulso eléctrico despolariza el músculo ventricular, aumentando la presión, pero las fibras musculares no pueden acortarse aún.
- Cierre de las válvulas AV: La presión del ventrículo excede la de las aurículas.
- Volumen ventricular constante: De ahí el nombre de esta fase.
- Electrocardiograma: Complejo QRS que registra la despolarización ventricular.
- Fonocardiograma: Primer ruido (S1) producido por la turbulencia de la sangre al chocar con las válvulas AV.
Eyección Ventricular
La presión en el ventrículo excede la presión en las arterias aorta y pulmonar, abriendo las válvulas semilunares y expulsando la sangre del corazón.
- Volumen-latido: La cantidad de sangre expulsada por cada latido, aproximadamente 70-80 ml.
- Fase rápida de eyección ventricular: Las válvulas semilunares se abren y la presión ventricular aumenta.
- Fase lenta de eyección ventricular: El flujo de sangre disminuye y la presión ventricular desciende.
- Electrocardiograma: Onda T, que marca el final de la repolarización ventricular.
Precarga y Poscarga: Factores que Influyen en el Ciclo Cardíaco
La precarga y la poscarga son dos conceptos fundamentales que influyen en el rendimiento del corazón durante el ciclo cardíaco.
Precarga
La precarga es la medida de cuánto se han estirado los cardiomiocitos al final de la diástole. La ley de Frank-Starling establece que un aumento de la precarga conduce a un aumento del volumen sistólico.
- Relación longitud-tensión: Cuanto más se estiran las fibras musculares, más fuerza pueden generar durante la contracción.
- Factores que aumentan la precarga:
- Aumento de la presión venosa
- Disminución de la distensibilidad venosa
- Aumento del volumen venoso
- Aumento de la distensibilidad ventricular
- Aumento de la inotropía auricular
- Aumento de la poscarga
- Disminución de la inotropía ventricular
- Disminución de la frecuencia cardíaca
Poscarga
La poscarga es la resistencia que el corazón debe vencer para expulsar la sangre hacia la circulación. Un aumento de la poscarga disminuye el volumen sistólico.
- Factores que aumentan la poscarga:
- Aumento de la presión arterial
- Aumento de la resistencia vascular periférica
- Estrechamiento de la aorta
Tabla de Wright: Una Visión Completa del Ciclo Cardíaco
La tabla de Wright es una herramienta visual que nos permite observar simultáneamente lo que ocurre en las cuatro cavidades del corazón durante las diferentes fases del ciclo cardíaco.
La tabla de Wright ayuda a comprender:
- La dirección del flujo sanguíneo en cada fase.
- El estado de apertura o cierre de las válvulas.
- Las presiones en cada cavidad.
- La relación entre las fases eléctricas y mecánicas del ciclo cardíaco.
El ciclo cardíaco es un proceso complejo que involucra la interacción de eventos eléctricos y mecánicos. Comprender las diferentes fases del ciclo cardiaco es esencial para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardíacas. Las herramientas como el diagrama de Wiggers y la tabla de Wright son de gran utilidad para visualizar y comprender este proceso complejo.
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