El papiloma escamoso del esófago (PEE) es una lesión benigna poco frecuente, habitualmente asintomática y reconocida como un hallazgos incidental durante las endoscopiasLa primera descripción conocida fue la realizada por Adler en 195En series grandes de estudios endoscópicos se reporta una frecuencia del 0.07%
En cuanto a la fisiopatología, se han descrito varias teorías: la que lo asocia con un aspecto respiratorio; y las que son más aceptadas, que la relacionan con enfermedad por reflujo gastroesofágico, esofagitis, trauma, irritantes químicos y virus. El potencial maligno de estas lesiones aún es incierto, y varía desde el 0.01 al 0.43%3, ya que se ha propuesto que el virus del papiloma humano (VPH) tiene una implicación en la etiopatogenia, sin embargo no siempre es identificado. No obstante, se ha propuesto que su identificación puede ser de gran impacto para determinar el seguimiento, sobre todo en aquellos genotipos asociados al desarrollo de lesiones malignas y premalignas en tejidos escamosos4,
La descripción endoscópica habitualmente es de una lesión única, circular, elevada y sésil de aspecto vegetante; que además casi siempre se delimita bien del tejido circundante. Aunque el tamaño habitualmente es menor de 1cm, se han descrito de múltiples formas, tamaños y aspectos. Aunque el aspecto sésil siempre es característico, la sospecha y experiencia del endoscopista para reconocer la lesión es de vital importancia, ya que puede confundirse con acantosis glucogénica e inclusive con lesiones malignas, aunque el diagnóstico histopatológico es el estándar de oro6,
Material y métodos
Es un estudio retrospectivo, donde se realizó una revisión de los reportes de endoscopias realizadas en el Servicio de Endoscopia del Hospital Central Sur de Alta Especialidad de PEMEX del 1 de septiembre del 2005 al 31 de agosto del 2014 (10 años), recopilando los datos de: edad, indicación del estudio, localización de las lesiones, características de las lesiones por endoscopia de los pacientes con papiloma escamoso del esófago ; así como si el paciente contaba con estudios de endoscopia previos.
Resultados
Durante el período de estudio se realizaron 9,884 endoscopias, encontrando 31 casos de papiloma escamoso del esófago corroborado por el servicio de patología en biopsias de la lesión, con una prevalencia del 0.37% en el período del estudio. La edad media de presentación fue 52 años (rango 17-92 años). Hubo una concordancia de la imagen endoscópica con el resultado de patología del 88%. La indicación más común para realizar el estudio de endoscopia fue el reflujo gastroesofágico en 28 pacientes (90.3%) y en 3 por síndrome ulceroso (7%). En 21 pacientes era el primer estudio y en 10 se trataba de un estudio subsecuente. La localización más frecuente fue en el tercio medio del esófago en 16 pacientes (56%), superior en 10 (32%), inferior 4 (19%) y a nivel de la unión esofagogástrica en uno (3%) (tabla 1), siendo la técnica para su resección en todos los casos la biopsia escisional. En 26 de las endoscopias se observó la imagen típica del papiloma de una lesión única, circular, elevada y sésil de aspecto vegetante (Imágenes de la fig. 1), teniendo en 5 imágenes atípicas que van desde lesiones polipoides a nivel de la unión esofagogástrica a lesiones blanquecinas planas (imágenes de la fig. 1).
El papiloma escamoso del esófago es un tumor benigno del epitelio escamoso, con una prevalencia del 0.07% de los casos reportada en la literatura; observando que la prevalencia en nuestra institución es más elevada que en muchos de los reportes de la literatura, aunque dentro de los rangos descritos. Generalmente es asintomático con predominio en el género masculino con una relación 3:1En su etiología se han descrito 2 teorías principalmente. La primera involucra a la irritación mecánica o química de la mucosa, producto del reflujo gastroesofágico crónico con el subsecuente desarrollo de la lesión epitelial, que es la más aceptada y estudiada; la cual apoyamos por los hallazgos e indicaciones de los estudios. La segunda, asociada al VPH tiene importancia en la evolución a carcinoma escamoso, especialmente los tipos virales 16 y 1En el tubo digestivo, la presencia del virus del papiloma humano ha sido demostrada en boca, faringe, esófago y ano, infectando solamente las células epiteliales. Su vía de transmisión es de manera directa. La infección oral se asocia a paciente con prácticas sexuales de riesgo, pero no hay establecida aún una relación de estas prácticas en el desarrollo de papilomas esofágicosEn esta revisión no se demostró una relación franca con el reflujo gastroesofágico, ya que el sitio más común de afección fue el esófago medio, cuando se esperaría que fuera más frecuente en el esófago distal. En lo que respecta a los hallazgos, 11 pacientes presentaron cambios típicos de reflujo gastroesofágico como anillos de Schatsky, esófago de Barrett o esofagitis; aunque los demás evidencian hallazgos indirectos como hernia hiatal y reflujo duodenogástrico. No obstante, sería de gran utilidad más adelante complementar este estudio con una pHmetría para confirmar y establecer su relación con el reflujo gastroesofágico. El diagnóstico del papiloma se realiza por los hallazgos endoscópicos, corroborados por una biopsia escisional o polipectomía, enviando la muestra para su confirmación por estudio patológico. Al microscopio se pueden detectar coilocitos y por PCR el ADN viral (fig. 2). Dado el potencial carcinogénico asignado al virus del papiloma humano, la detección del mismo en casos de papiloma esofágico sería de gran valor en términos del seguimiento de lesiones asociadas con genotipos implicados en la génesis de lesiones premalignas o malignasEn el caso muy particular de nuestro hospital pronto conoceremos los resultados de un estudio que realiza el servicio de patología, donde se están determinando los genotipos más frecuentemente asociados.
Los tratamientos descritos para estas lesiones incluyen la criocirugía, láser, escisión electroquirúrgica con asa o pinza de biopsias. A pesar de tratarse de una lesión histológicamente benigna y aunque se realiza la resección completa, la enfermedad recidiva con frecuencia. Por ello se requieren revisiones hasta conocer el patrón evolutivo
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