La distonía tardía es una condición neurológica que se caracteriza por movimientos musculares involuntarios, sostenidos y anormales, que pueden afectar una o varias partes del cuerpo. Su aparición se relaciona con el uso crónico de ciertos medicamentos, principalmente los antipsicóticos, aunque también puede estar relacionada con otros fármacos como antieméticos dopaminérgicos, bloqueadores de canales de calcio, antidepresivos y estabilizadores del ánimo.
¿Cómo surge la distonía tardía?
El concepto de disquinesia surgió para denominar cualquier tipo de movimiento anormal hiperquinético secundario al uso crónico de antipsicóticos. Sin embargo, se considera en la actualidad que se debe definir de manera más exacta la fenomenología predominante del tipo de síndrome tardío, ya que no solo se puede presentar con el síntoma clásico del movimiento coreico oro-buco-lingual, también puede presentarse con distonía.
El término disquinesia tardía se introdujo para referirse a la aparición retrasada de alteraciones motoras secundarias al tratamiento farmacológico psiquiátrico. Este fenómeno puede manifestarse con distonía, estereotipias, acatisia, mioclonías y hasta tourettismo. El manual de diagnóstico y estadística, DSM-5, establece que para considerar un fenómeno tardío, el movimiento debe persistir de 4 a 8 semanas después del inicio de un neuroléptico.
Síntomas de la distonía tardía
Los síntomas de la distonía tardía pueden variar en intensidad y gravedad, y pueden afectar diferentes partes del cuerpo. Algunos de los síntomas más comunes incluyen:
- Espasmos musculares en el cuello, la cara, los brazos, las piernas o el tronco.
- Movimientos involuntarios como torceduras, temblores o sacudidas.
- Dificultad para hablar o tragar .
- Posturas anormales .
- Dificultad para caminar .
- Dolor muscular .
Factores de riesgo
Los pacientes con el mayor factor de riesgo para desarrollar fenómenos tardíos en general son aquellos que sufren de enfermedades psiquiátricas, ya que son más propensos a recibir antipsicóticos, medicamentos que más frecuentemente están implicados en la génesis de los síntomas. El diagnóstico psiquiátrico no está relacionado con el riesgo de desarrollar distonía tardía. Otros factores de riesgo incluyen:
- Edad avanzada : las personas mayores tienen un mayor riesgo de desarrollar distonía tardía.
- Uso de antipsicóticos de alta potencia : los antipsicóticos típicos, como la haloperidol, tienen un mayor riesgo de causar distonía tardía que los antipsicóticos atípicos, como la risperidona o la olanzapina.
- Duración del tratamiento : el riesgo de desarrollar distonía tardía aumenta con la duración del tratamiento con antipsicóticos.
- Historia familiar de distonía : las personas con antecedentes familiares de distonía tienen un mayor riesgo de desarrollar distonía tardía.
- Uso de ciertos medicamentos : algunos medicamentos, como los antieméticos dopaminérgicos (metoclopramida), bloqueadores de canales de calcio, antidepresivos, estabilizadores del ánimo e incluso con anticolinérgicos como el biperideno, pueden aumentar el riesgo de desarrollar distonía tardía.
Diagnóstico
El diagnóstico de la distonía tardía se basa en la historia clínica del paciente, el examen físico y la exclusión de otras posibles causas. Se debe tener en cuenta la presencia de movimientos involuntarios, la duración de los síntomas y la historia de exposición a medicamentos que pueden causar distonía tardía.
Tratamiento
El tratamiento de la distonía tardía se centra en reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente. Las opciones de tratamiento incluyen:
- Suspensión o reducción de la dosis del medicamento causante : en algunos casos, la suspensión o reducción de la dosis del medicamento causante de la distonía tardía puede aliviar los síntomas. Sin embargo, esto no siempre es posible, especialmente en personas con enfermedades psiquiátricas crónicas.
- Medicamentos : Algunos medicamentos pueden ayudar a controlar los síntomas de la distonía tardía. Estos incluyen:
- Toxina botulínica : este medicamento se inyecta en los músculos afectados y puede ayudar a reducir los espasmos musculares.
- Tetrabenazina : este medicamento bloquea la liberación de dopamina en el cerebro y puede ayudar a reducir los movimientos involuntarios.
- Clozapina : este antipsicótico atípico tiene un bajo riesgo de causar distonía tardía y puede ser eficaz para tratar los síntomas.
- Anticolinérgicos : estos medicamentos pueden ayudar a reducir los espasmos musculares, pero pueden aumentar el riesgo de otros efectos secundarios, como visión borrosa y sequedad en la boca.
- Terapia física : la terapia física puede ayudar a fortalecer los músculos y mejorar la flexibilidad, lo que puede ayudar a controlar los síntomas de la distonía tardía.
- Cirugía : en algunos casos, la cirugía puede ser una opción para tratar la distonía tardía. La estimulación cerebral profunda es un procedimiento que implica la implantación de electrodos en el cerebro para estimular ciertas áreas y reducir los movimientos involuntarios.
Pronóstico
El pronóstico de la distonía tardía varía de persona a persona. En algunos casos, los síntomas pueden mejorar o desaparecer por completo con el tratamiento, mientras que en otros casos, los síntomas pueden ser persistentes. El pronóstico también depende de la gravedad de los síntomas y de la respuesta del paciente al tratamiento. Los pacientes con distonía tardía deben ser monitoreados regularmente para detectar cambios en sus síntomas y para evaluar la eficacia del tratamiento.
Consejos para prevenir la distonía tardía
- Uso de antipsicóticos atípicos : si es necesario tomar antipsicóticos, los antipsicóticos atípicos tienen un menor riesgo de causar distonía tardía que los antipsicóticos típicos.
- Dosis bajas : si es necesario tomar antipsicóticos, se recomienda comenzar con la dosis más baja posible y aumentar gradualmente la dosis solo si es necesario.
- Monitorización regular : es importante que los pacientes que toman antipsicóticos sean monitoreados regularmente para detectar signos de distonía tardía.
- Suspensión gradual : si es necesario suspender el tratamiento con antipsicóticos, se recomienda hacerlo gradualmente para reducir el riesgo de desarrollar distonía tardía.
La distonía tardía es una condición desafiante que puede tener un impacto significativo en la calidad de vida del paciente. Sin embargo, con el tratamiento adecuado, muchos pacientes pueden mejorar sus síntomas y vivir una vida plena.
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