Este artículo presenta un caso clínico de un varón de 37 años que acudió a la consulta por dolor y tumefacción en el testículo derecho, diagnosticado con epididimitis aguda. Se le administró ciprofloxacino como tratamiento, pero posteriormente desarrolló púrpura de Henoch-Schönlein, una rara complicación que se manifiesta con lesiones purpúricas, artralgias y dolor abdominal.
Caso Clínico
El paciente, con antecedentes de migraña con aura y asma bronquial intermitente leve, presentó un cuadro de dolor y tumefacción testicular derecha de dos días de evolución. La exploración física reveló eritema, tumefacción y dolor a la palpación en la bolsa escrotal derecha, sin signos de torsión testicular. La ecografía de escroto mostró un agrandamiento de la cabeza del epidídimo derecho, compatible con epididimitis.
Se inició tratamiento con ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas durante 10 días, reposo y elevación escrotal. Sin embargo, al finalizar el tratamiento, el paciente presentó artralgias difusas, dolor abdominal leve y lesiones purpúricas en miembros inferiores y nalgas.
Diagnóstico Diferencial
Ante la aparición de las lesiones cutáneas, se sospechó de púrpura de Henoch-Schönlein. Para confirmar el diagnóstico, se realizaron análisis de sangre y orina, así como una biopsia cutánea, que reveló una vasculitis leucocitoclástica con depósito de IgA y C3 en el estudio con inmunofluorescencia.
Púrpura de Henoch-Schönlein
La púrpura de Henoch-Schönlein, o púrpura anafilactoide, es una vasculitis generalizada que se caracteriza por la presencia de púrpura palpable, principalmente en las nalgas y los miembros inferiores, artralgias, signos y síntomas gastrointestinales y glomerulonefritis. Es más frecuente en niños, pero también puede verse en adultos.
La enfermedad es desencadenada por diversos antígenos, como fármacos, infecciones, alimentos, picaduras de insectos e inmunizaciones. En los adultos, los síntomas suelen reflejar las lesiones cutáneas y articulares, y las molestias intestinales son menos comunes.
Los datos de laboratorio muestran una leucocitosis ligera con eosinofilia. El diagnóstico se confirma mediante biopsia cutánea, que revela una vasculitis leucocitoclástica.
Tratamiento
La mayoría de los pacientes se recuperan completamente sin necesidad de tratamiento. En casos graves, se utilizan glucocorticoides, como prednisona, para reducir el edema hístico, las artralgias y el dolor abdominal.
Asociación con Ciprofloxacino y Epididimitis
En este caso, las lesiones vasculíticas pudieron ser desencadenadas tanto por la infección del testículo como por el tratamiento con ciprofloxacino. Aunque la asociación entre ciprofloxacino, epididimitis y púrpura de Henoch-Schönlein es rara, se han descrito casos en la literatura médica.
La buena evolución del proceso en este caso hizo que no fuera preciso tratamiento con corticoides.
Importancia del Diagnóstico
La presencia de lesiones purpúricas en Atención Primaria supone un importante reto diagnóstico, ya que pueden deberse a patologías graves que requieren una actuación rápida. Es imprescindible que los médicos de Atención Primaria puedan disponer de pruebas como la biopsia-punch, con estudio de Anatomía Patológica, que ayudan al diagnóstico de algunos procesos patológicos.
Este caso clínico ilustra la importancia del diagnóstico diferencial en pacientes con epididimitis, especialmente cuando se les administra antibióticos. La aparición de púrpura de Henoch-Schönlein como complicación del tratamiento con ciprofloxacino es un evento raro, pero debe considerarse en pacientes que presentan lesiones purpúricas después de un tratamiento para la epididimitis.
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