La budesonida para nebulizar es un medicamento corticosteroide inhalado que se utiliza en el tratamiento de mantenimiento del asma. Su acción principal es reducir la inflamación de las vías respiratorias, lo que facilita la respiración y previene los síntomas del asma.
Es importante destacar que la budesonida no está diseñada para el alivio rápido de los síntomas de un ataque de asma. En esos casos, se requieren broncodilatadores de acción rápida inhalados.
¿Cómo funciona la budesonida para nebulizar?
La budesonida es un glucocorticoide, un tipo de corticosteroide que tiene un gran efecto antiinflamatorio local. Su mecanismo de acción se basa en la disminución de la formación y actividad de los mediadores de la inflamación, como las quininas, histamina, enzimas liposomales, prostaglandinas y leucotrienos. Estos efectos reducen las manifestaciones iniciales del proceso inflamatorio.
Además, la budesonida inhibe la marginación y subsecuente migración celular al área dañada, revierte la dilatación y el incremento de la permeabilidad vascular, y disminuye la extravasación de suero del edema y la incomodidad.
La budesonida para nebulizar ayuda a controlar el asma al reducir la inflamación de las vías respiratorias y prevenir los síntomas asociados a ella.
Dosis y Administración de Budesonida para Nebulizar
La dosificación de budesonida es individualizada y se debe titular gradualmente hasta alcanzar la dosis efectiva mínima de mantenimiento una vez que se ha logrado el control del asma. La administración puede ser una o dos veces al día.
Dosis Inicial Recomendada:
- Adultos y mayores de 65 años: 1 a 2 mg de dosis total diaria.
- Niños mayores de un año: 0.250 a 0.500 mg de dosis total diaria.
En pacientes que toman glucocorticoides orales, se puede considerar el uso de una dosis mayor de inicio, por ejemplo, 1 mg de dosis total diaria.
Mantenimiento:
En todos los pacientes, se recomienda titular la dosis hacia la mínima dosis efectiva de mantenimiento una vez que se ha logrado el control del asma.
Rango de dosis en mantenimiento:
- Adultos y mayores de 65 años: 0.500 a 4 mg de dosis total diaria. En casos muy severos, la dosis puede incrementarse aún más.
- Niños mayores de un año: 0.250 a 2 mg de dosis total diaria.
Dosificación una vez al día: Se puede considerar la dosificación una vez al día tanto en pacientes adultos como en niños que necesitan dosis de mantenimiento entre 0.250 y 0 mg diarios.
Inicio del efecto: Se observa una mejoría en el control del asma con la inhalación de budesonida aproximadamente tres días después de haberla iniciado. El efecto máximo generalmente se logra en 2-4 semanas. La máxima mejoría en función pulmonar se obtiene después de tres a seis meses.
Pacientes dependientes de esteroides orales:
La budesonida permite la reducción de la dosis o hasta la suspensión de los glucocorticoides orales de mantenimiento sin afectar el control del asma. Al inicio, se administra budesonida en conjunto con el esteroide oral, después de aproximadamente una semana se reduce la dosis oral gradualmente hasta llegar al nivel más bajo tolerado. Es importante destacar que la reducción del esteroide oral debe ser muy gradual. En muchos casos, es posible sustituir completamente el esteroide oral con budesonida.
División de la dosis y opciones para la mezcla con otros líquidos:
La budesonida se puede mezclar con solución salina al 0.9% y con soluciones para nebulizar de terbutalina, salbutamol, fenoterol, acetilcisteína, cromoglicato de sodio o bromuro de ipratropio. La mezcla puede ser utilizada dentro de los primeros 30 minutos.
Nebulizador: La budesonida debe administrarse a través de un nebulizador equipado con una mascarilla o una boquilla conectado a un compresor de aire con un flujo de 5-8 L/min. El volumen de líquido en el micronebulizador debe ser de 2 a 4 ml.
Nota: Es importante insistir al médico y/o pacientes que recuerden:
- Los nebulizadores ultrasónicos no son aptos para la administración de budesonida y, por consecuencia, no se recomiendan.
- Se debe mantener el nebulizador en buen estado de limpieza y mantenimiento según las instrucciones del proveedor.
- La budesonida suspensión para nebulizar puede mezclarse con solución salina a 0.9% y con soluciones para nebulizar como terbutalina, salbutamol, cromoglicato de sodio o bromuro de ipratropio.
- Se debe enjuagar la boca con agua después de cada dosificación con budesonida, para minimizar el riesgo de aftas en la orofaringe.
- Para prevenir la irritación de la piel, se recomienda enjuagar la cara con agua después del uso de la mascarilla.
Precauciones y Efectos Secundarios de la Budesonida para Nebulizar
La budesonida para nebulizar, al ser un corticosteroide, puede tener efectos secundarios, aunque estos son generalmente leves. Algunas de las precauciones y efectos secundarios más comunes incluyen:
Precauciones:
- Hipersensibilidad: No se debe utilizar budesonida en personas con hipersensibilidad conocida a la budesonida o a los componentes de la fórmula.
- Bronquiectasia: Evitar la administración en pacientes con bronquiectasia moderada o grave.
- Tirotoxicosis: Se debe tener precaución en pacientes con tirotoxicosis.
- Embarazo y lactancia: No se recomienda el uso de budesonida durante el embarazo y la lactancia. Si se utiliza, se deben considerar dosis bajas de budesonida inhalada por su menor frecuencia de efectos sistémicos.
- Niños menores de un año: No se debe utilizar budesonida en niños menores de un año de edad.
- Pacientes con insuficiencia hepática: Es posible que deba reducirse la dosis de budesonida oral en pacientes con insuficiencia hepática.
- Tuberculosis pulmonar: Se requiere especial cuidado en pacientes con tuberculosis pulmonar.
- Dependencia de esteroides: Los pacientes que estén transfiriendo de glucocorticoides sistémicos pueden continuar con riesgo de deterioro de la función suprarrenal durante un tiempo considerable.
- Estrés severo: Los pacientes que han requerido terapia de emergencia con dosis altas de glucocorticoides o un tratamiento prolongado con la dosis más alta recomendada de glucocorticoides inhalados también están en riesgo. Estos pacientes pueden presentar signos y síntomas de insuficiencia suprarrenal si están expuestos a estrés severo.
- Retiro gradual: Durante el reemplazo de corticosteroides sistémicos, se pueden desenmascarar otras enfermedades como rinitis alérgica o dermatitis atópica previamente controladas con terapia sistémica.
- Interacciones medicamentosas: Se debe tener precaución al combinar budesonida con ciertos medicamentos como ketoconazol, itraconazol, cimetidina y ácido acetilsalicílico.
Efectos Secundarios:
Los efectos secundarios más comunes de la budesonida para nebulizar incluyen:
- Irritación de la garganta
- Tos
- Disfonía
- Infección orofaríngea por Candida
- Reacciones de hipersensibilidad (rash, dermatitis por contacto, urticaria, angioedema)
- Nerviosismo, inquietud, depresión, alteraciones en el comportamiento
- Broncoespasmo
- Conducta psicótica
- Depresión suprarrenal
- Irritación de la cara con el uso de la mascarilla del nebulizador
Efectos sistémicos: En algunos casos, se pueden observar signos y síntomas de un efecto glucocorticoide sistémico, incluyendo hipofunción de la glándula suprarrenal y retraso en el crecimiento.
Es importante mencionar que la mayoría de los efectos secundarios son leves y desaparecen una vez que se suspende el tratamiento.
¿Qué hacer en caso de sobredosis?
La sobredosificación aguda puede dar lugar a disminución de los niveles de cortisol plasmático. La sobredosificación por uso crónico puede ocasionar hipercorticismo y supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal. Si sospecha una sobredosis, busque atención médica inmediatamente.
La budesonida para nebulizar es un medicamento eficaz para el control del asma. Su uso debe estar bajo la supervisión de un médico, quien determinará la dosis adecuada y el tiempo de tratamiento. Es importante seguir las indicaciones médicas y consultar con el profesional de la salud si se presentan efectos secundarios o si no se observa una mejoría en los síntomas del asma.
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