El chikungunya es una enfermedad viral transmitida por mosquitos que causa fiebre alta, dolor de cabeza intenso y dolor articular incapacitante. Si bien la mayoría de las personas se recuperan en unas semanas, el dolor articular puede persistir durante meses o incluso años. No existe un tratamiento específico para el virus, pero existen opciones para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Fases de la enfermedad
El chikungunya se divide en tres fases:
- Fase aguda: Desde el inicio de los síntomas hasta los 14 días.
- Fase subaguda: Persistencia de los síntomas más allá de los 15 días hasta el final del tercer mes.
- Fase crónica: Persistencia de los síntomas más de 3 meses.
Tratamiento en Fase Subaguda
El tratamiento en esta fase se enfoca en el manejo del dolor y la inflamación:
Analgésicos
- Paracetamol: Dosis máxima para adultos, 4g al día. Puede usarse en asociación con opiáceos débiles como tramadol y codeína.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
- Se pueden usar de forma aislada o asociados con paracetamol u opiáceos débiles, según la intensidad de los síntomas.
- AINEs más utilizados: Naproxeno, Diclofenac, Etoricoxib, Celecoxib, Ibuprofeno.
- En niños: Ibuprofeno y Naproxeno son preferibles.
- No se recomiendan en la fase aguda por el riesgo de complicaciones hemorrágicas.
Corticoesteroides
- Se reservan para formas inflamatorias severas, asociadas a tenosinovitis, sinovitis activa, y/o mala respuesta a AINES.
- Prednisona o prednisolona: Dosis 0,2-0,3 mg/kp/día como máximo 30 mg/día por 7 a 10 días, con reducción progresiva.
- Duración del tratamiento: No debe exceder las 4 semanas.
- Evaluar comorbilidades: Glaucoma, diabetes, hipertensión, osteoporosis.
Tratamiento antiinflamatorio local
- Antiinflamatorios tópicos (cremas, geles).
- Infiltración articular o de partes blandas (bursitis, tendinitis, túnel carpiano) en casos individualizados.
Antineuríticos
- Para dolor neuropático posterior a la infección (dolor quemante, hormigueo, síndrome del túnel carpiano).
- Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina), gabapentinoides (gabapentina, pregabalina) o anticonvulsivantes (carbamazepina) a las dosis recomendadas.
Fármacos Modificadores de la enfermedad (FAMEs)
- Se emplean en artropatías inflamatorias crónicas como artritis reumatoide, espondiloartritis.
- Recomendados para pacientes con artritis persistente a pesar de los tratamientos con AINEs y corticoides.
- Solo se recomienda posterior a la evaluación por un reumatólogo y después de 8 semanas desde el inicio del cuadro.
Tratamiento en Fase Crónica
Los pacientes con chikungunya crónica requieren una evaluación más detallada por un reumatólogo.
Analgésicos
- Simples u opioides leves (paracetamol, paracetamol con codeína, tramadol) para alivio sintomático.
AINEs
- Indicados en la fase subaguda, monitoreando efectos adversos por el uso prolongado (gastrointestinal, cardiovascular, renal).
Corticoesteroides
- Dosis bajas para compromiso articular inflamatorio, dolor neuropático o edema bilateral persistente.
- Retirada lenta y gradual .
FAMEs
- Dosificación y tipo de FAMEs dependerán de la severidad del cuadro, el contexto clínico y las comorbilidades.
- FAMEs más utilizados: Metotrexate, Hidroxicloroquina.
- Para casos refractarios: Tratamientos con fármacos biológicos (Anti TNF).
Manejo de los síntomas musculoesqueléticos en Niños
El manejo en niños se basa en el tratamiento sintomático y de sostén:
Analgésicos
- Paracetamol (dosis: 10/15mg/kg cada 6-8 horas).
- AINEs no recomendados los primeros 14 días por el riesgo de complicaciones hemorrágicas.
- Opiáceos débiles (tramadol o codeína) para mayores de 12 años.
Terapia antiinflamatoria local
- Tópica o de infiltración en casos de tenosinovitis, bursitis, síndrome del túnel carpiano, capsulitis o sinovitis.
- Evaluación y procedimiento por un especialista .
Corticoesteroides
- No se recomienda el uso de corticoides .
- Uso solo para presentaciones inflamatorias poliarticulares , especialmente cuando se asocia a tenosinovitis, sinovitis activa, o en caso de resistencia o contraindicación a los AINEs.
Complicaciones de la Chikungunya
Las complicaciones son más frecuentes en niños menores de 1 año y en mayores de 65 años, y/o con enfermedades crónicas.
- Dolor articular crónico: Puede persistir durante meses o incluso años.
- Complicaciones graves: Poco frecuentes, pero pueden contribuir a la causa de la muerte en personas con comorbilidades.
Prevención de la Chikungunya
La prevención se basa en la eliminación y control de los criaderos del mosquito Aedes aegypti:
- Evitar conservar el agua en recipientes en el exterior (macetas, botellas, envases que puedan acumular agua).
- Tapar los tanques o depósitos de agua de uso doméstico .
- Evitar acumular basura y tirarla en bolsas plásticas cerradas y mantener en cubos cerrados.
- Destapar los desagües .
- Utilizar mallas/mosquiteros en ventanas y puertas .
- Utilizar repelentes de insectos cuando se esté al aire libre.
Tener en cuenta que el chikungunya no se transmite de persona a persona, sino a través de la picadura de mosquitos infectados.
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