Anafranil: información completa sobre la clomipramina

Anafranil, cuyo principio activo es la clomipramina, es un antidepresivo tricíclico que pertenece a la clase de las dibenzodiazepinas. Se utiliza principalmente para tratar la depresión de diversas causas, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), las fobias, las crisis de angustia (ataques de pánico) y la narcolepsia con episodios de cataplejía.

Usos de Anafranil (Clomipramina)

Anafranil está indicado para el tratamiento de los siguientes trastornos en adultos:

• Depresión de cualquier etiología, sintomatología y gravedad
• Trastorno obsesivo-compulsivo
• Fobias
• Crisis de angustia (ataques de pánico)
• Síndrome de narcolepsia con crisis de cataplejía

En niños y adolescentes, Anafranil está indicado para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo y la enuresis nocturna (solo en pacientes a partir de 5 años). Sin embargo, el uso de Anafranil en niños y adolescentes para otras indicaciones como la depresión, fobias y crisis de angustia no está recomendado debido a la falta de evidencia suficiente sobre su seguridad y eficacia.

Dosis de Anafranil (Clomipramina)

La dosis de Anafranil se determina individualmente y se ajusta al cuadro clínico del paciente. En general, se intenta obtener un efecto óptimo con la dosis más baja posible, incrementándola cuidadosamente. La respuesta al tratamiento puede tardar entre 10 días y 4 semanas.

Se recomienda no interrumpir el tratamiento bruscamente debido a posibles síntomas de abstinencia. La suspensión del tratamiento debe realizarse de manera gradual y bajo supervisión médica.

Dosis para adultos:

• Depresión, trastorno obsesivo-compulsivo y fobias: Se inicia con 25 mg dos veces al día, preferentemente por la noche, aumentando gradualmente la dosis durante la primera semana a 100-150 mg al día. En casos graves, la dosis puede aumentar hasta 250 mg al día. Una vez que se observa una mejoría, la dosis se reduce gradualmente hasta alcanzar una dosis de mantenimiento de 50-100 mg al día.
• Crisis de angustia (ataques de pánico): Se inicia con 10 mg al día, aumentando gradualmente la dosis hasta lograr el efecto deseado. La dosis diaria requerida varía entre 25 y 100 mg, pudiendo llegar hasta 150 mg en algunos casos. Se recomienda mantener el tratamiento durante al menos 6 meses, reduciendo lentamente la dosis de mantenimiento.
• Narcolepsia con cataplejía: Se administra una dosis diaria de 25-75 mg.

Dosis para pacientes de edad avanzada (65 años o mayores):

Los pacientes de edad avanzada suelen ser más sensibles a los efectos de Anafranil, por lo que se debe utilizar con precaución y la dosis se incrementa con prudencia. Se recomienda iniciar con 10 mg al día, aumentando gradualmente la dosis hasta alcanzar 30-50 mg diarios.

Dosis para niños y adolescentes:

Los niños y adolescentes también son más sensibles a los efectos de Anafranil, por lo que se debe utilizar con precaución y la dosis se incrementa con prudencia.

• Trastorno obsesivo-compulsivo: La dosis inicial es de 25 mg al día, aumentando gradualmente durante las dos primeras semanas hasta un máximo de 3 mg/kg o 100 mg, lo que sea menor. Posteriormente, la dosis se puede aumentar gradualmente hasta un máximo de 3 mg/kg o 200 mg, lo que sea menor.
• Enuresis nocturna: Se inicia con 10 mg al día, aumentando gradualmente durante los 10 días siguientes hasta alcanzar una dosis de 20 mg diarios en niños de 5-7 años, 20-50 mg en niños de 8-14 años y 50 mg en mayores de 14 años. En aquellos niños que no respondan a dosis menores, se pueden administrar dosis mayores.

Precauciones y Advertencias

Anafranil, al igual que otros antidepresivos tricíclicos, puede tener efectos secundarios y riesgos potenciales. Tener en cuenta las siguientes precauciones y advertencias:

• Riesgo de suicidio: El riesgo de suicidio es inherente a la depresión grave y puede persistir hasta que se produzca una remisión significativa. Los pacientes con trastornos depresivos, tanto adultos como niños, pueden sufrir un empeoramiento de la depresión y/o del comportamiento suicida u otros síntomas psiquiátricos, independientemente de si están tomando medicación antidepresiva. Se debe controlar estrechamente a todos los pacientes en tratamiento con clomipramina, especialmente durante la fase de inicio del tratamiento o en los cambios de dosis.
• Otros efectos psiquiátricos: Muchos pacientes con trastornos de angustia experimentan una intensificación de los síntomas de ansiedad al principio del tratamiento con clomipramina. Este aumento paradójico inicial de la ansiedad es más pronunciado durante los primeros días de la medicación y generalmente suele remitir en el plazo de dos semanas. Se ha observado ocasionalmente una activación de la psicosis en pacientes con esquizofrenia que reciben antidepresivos tricíclicos. También se han informado episodios de hipomanía o manía durante una fase depresiva en pacientes con trastornos afectivos cíclicos que reciben tratamiento con un antidepresivo tricíclico.
• Trastornos cardíacos y vasculares: Clomipramina deberá administrarse con precaución a pacientes con trastornos cardiovasculares, especialmente a aquellos con insuficiencia cardiovascular, trastornos de la conducción, (p. ej. bloqueo aurículoventricular grados I a III), o arritmias. Se recomienda monitorización de la función cardíaca y el ECG en tales pacientes. Especialmente a dosis superiores a las terapéuticas o a concentraciones plasmáticas de clomipramina superiores a las terapéuticas, puede existir un riesgo de prolongación del QTc y de torsades de pointes. Por lo tanto, debe evitarse la administración concomitante de fármacos que puedan provocar una acumulación de clomipramina. De igual forma, debe evitarse la administración concomitante de fármacos que puedan prolongar el intervalo QTc (ver sección 2 y 5). Se ha observado que la hipocaliemia es un factor de riesgo de prolongación del QTc y de torsades de pointes. Por lo tanto, antes de iniciar el tratamiento con clomipramina, deberá tratarse la hipocaliemia (ver sección 5).
• Síndrome serotoninérgico: Existe el riesgo de aparición de toxicidad serotoninérgica al administrar clomipramina conjuntamente con fármacos serotoninérgicos, como por ejemplo ISRSs, ISRSNas, antidepresivos tricíclicos, litio, buprenorfina/opioides. Se aconseja un periodo de lavado de dos o tres semanas antes y después del tratamiento con fluoxetina. Si se sospecha un síndrome serotoninérgico, se considerará la reducción de la dosis o la interrupción del tratamiento, dependiendo de la gravedad de los síntomas.
• Convulsiones: Los antidepresivos tricíclicos disminuyen el umbral convulsivo, por lo que clomipramina debería ser usada con extremo cuidado en pacientes con epilepsia y otros factores predisponentes. El riesgo de convulsiones también existe en pacientes sin historia de epilepsia y parece ser que la ocurrencia de convulsiones es dosis dependiente. Por lo tanto, no debe excederse la dosis diaria total recomendada de clomipramina.
• Efectos anticolinérgicos: Debido a sus propiedades anticolinérgicas, clomipramina deberá administrarse con precaución a pacientes con antecedentes de presión intraocular elevada, glaucoma de ángulo cerrado, o retención urinaria.
• Tratamiento de poblaciones específicas: Se tendrá precaución al administrar antidepresivos tricíclicos a pacientes con enfermedad hepática grave y tumores de la médula suprarrenal. También se deben utilizar con precaución en enfermos con hipertiroidismo o en el caso de tratamiento simultáneo con preparados tiroideos, debido a la posibilidad de toxicidad cardíaca. En pacientes con enfermedad hepática y renal, se recomienda una monitorización periódica del nivel de enzimas hepáticas y la función renal. Se debe tener cuidado en pacientes con estreñimiento crónico. Los antidepresivos tricíclicos pueden causar íleo paralítico, particularmente en ancianos y en los pacientes confinados en cama. En pacientes de edad avanzada, se recomienda una monitorización de la función cardiaca mediante un ECG. Se ha observado un incremento de caries dental durante el tratamiento prolongado con antidepresivos tricíclicos. Por lo tanto se recomienda efectuar controles dentales con regularidad durante el tratamiento prolongado.
• Recuento leucocitario: Aunque sólo en casos aislados se han informado cambios en el recuento leucocitario con clomipramina, se realizarán controles hemáticos periódicos en presencia de síntomas como fiebre y dolor de garganta, especialmente durante los primeros meses de tratamiento y durante periodos prolongados.
• Anestesia: Antes de administrar anestesia general o local, se deberá advertir al anestesista que el paciente ha estado recibiendo clomipramina.
• Abandono del tratamiento: Debe evitarse una interrupción repentina de la medicación debido a posibles reacciones adversas. Si se decide interrumpir el tratamiento, se debe disminuir la medicación gradualmente.

Interacciones con otros medicamentos

Anafranil puede interactuar con otros medicamentos, incluyendo:

• Agentes anticolinérgicos: Los antidepresivos tricíclicos pueden potenciar el efecto de fármacos con propiedades anticolinérgicas (fenotiazina, agentes antiparkinsonianos, antihistamínicos, atropina, biperideno) a nivel ocular, sistema nervioso central, intestino y vejiga.
• Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRSs): La comedicación con ISRSs puede conducir a efectos aditivos en el sistema serotoninérgico. El síndrome serotoninérgico puede ocurrir cuando la clomipramina se administra concomitantemente con medicación serotoninérgica, por ejemplo ISRSs, inhibidores de la recaptación noradrenérgica y de la serotonina (ISRSNas), antidepresivos tricíclicos o litio.
• Bloqueantes adrenérgicos: La clomipramina puede disminuir o anular los efectos antihipertensivos de la guanetidina, betanidina, reserpina, clonidina y alfametildopa.
• Depresores del SNC: Los antidepresivos tricíclicos pueden potenciar el efecto del alcohol y otras sustancias depresoras centrales (p.ej. barbitúricos, benzodiazepinas, o anestésicos generales).
• Diuréticos: Los diuréticos pueden causar hipocaliemia, que a su vez, aumenta el riesgo de prolongación de QTc y de torsades de pointes. La hipocaliemia, por lo tanto, deberá tratarse antes de iniciar el tratamiento con clomipramina.
• Fármacos simpaticomiméticos: clomipramina puede potenciar el efecto cardiovascular de la adrenalina, noradrenalina, isoprenalina, efedrina, y fenilefrina (p.ej. anestésicos locales).
• Inhibidores de la MAO: No administrar clomipramina por lo menos durante dos semanas después de haber interrumpido el tratamiento con inhibidores de la MAO. Se tomarán las mismas precauciones al administrar un inhibidor de la MAO tras la terapéutica previa con clomipramina. En ambos casos, el tratamiento con clomipramina o un inhibidor de la MAO deberá iniciarse con dosis reducidas, aumentando gradualmente la dosis y monitorizando sus efectos.
• Preparados tiroideos: Los antidepresivos tricíclicos se deben utilizar con precaución en enfermos con hipertiroidismo o en el caso de tratamiento simultáneo con preparados tiroideos, debido a la posibilidad de toxicidad cardíaca.
• Buprenorfina/opioides: Los antidepresivos tríciclicos deben usarse con precaución en caso de tratamiento concomitante con buprenorfina/opioides, ya que aumenta el riesgo de síndrome serotoninérgico, una afección portencialmente mortal.

Efectos secundarios de Anafranil (Clomipramina)

Anafranil puede causar efectos secundarios, que generalmente son leves y pasajeros. Algunos de los efectos secundarios más comunes incluyen:

• Trastornos psiquiátricos: Inquietud, confusión, desorientación, alucinaciones, ansiedad, agitación, trastornos del sueño, manía, hipomanía, agresividad, despersonalización, agravamiento de la depresión, insomnio, pesadillas, delirios.
• Trastornos del sistema nervioso: Mareos, temblor, dolor de cabeza, mioclono, somnolencia, trastornos del lenguaje, parestesias, hipertonía, trastornos del gusto, pérdida de memoria, pérdida de concentración, convulsiones, ataxia.
• Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo: Debilidad muscular.
• Trastornos renales y urinarios: Trastornos de la micción, retención urinaria.
• Trastornos vasculares: Sofocos.
• Trastornos cardiacos: Taquicardia sinusal, palpitaciones, hipotensión postural, cambios en el ECG clínicamente irrelevantes, arritmias, aumento de la tensión arterial, trastornos de la conducción.
• Trastornos gastrointestinales: Náuseas, sequedad de boca, estreñimiento, vómitos, trastorno gastrointestinal, diarrea.
• Trastornos del metabolismo y de la nutrición: Aumento del apetito, anorexia.
• Trastornos hepatobiliares: Hepatitis con o sin ictericia.
• Trastornos de la piel y el tejido subcutáneo: Hiperhidrosis, reacciones alérgicas cutáneas, fotosensibilidad, prurito, púrpura.
• Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: Fatiga, edema, alopecia, hiperpirexia.
• Trastornos endocrinos: Síndrome de secreción inapropiada de la hormona antidiurética (SIADH).
• Trastornos del aparato reproductor y de la mama: Trastornos de la líbido, disfunción eréctil, galactorrea, aumento del tamaño de los senos.
• Trastornos del sistema inmunológico: Reacciones sistémicas anafilácticas/anafilactoides incluyendo hipotensión.
• Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: Bostezos, alveolitis alérgica (neumonitis) con o sin eosinofilia.
• Trastornos de la sangre y del sistema linfático: Leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia, eosinofilia.
• Trastornos del oído y del laberinto: Tinnitus.
• Trastornos oculares: Trastornos de la acomodación visual, visión borrosa, midriasis, glaucoma.
• Exploraciones complementarias: Aumento de peso, elevación de las transaminasas, electroencefalograma anormal.

Si experimenta algún efecto secundario grave o que le preocupe, consulte a su médico inmediatamente.

Sobredosis de Anafranil (Clomipramina)

La sobredosis de clomipramina puede ser potencialmente mortal. Los síntomas de sobredosis pueden incluir:

• Somnolencia excesiva
• Confusión
• Alucinaciones
• Convulsiones
• Arritmias cardíacas
• Hipertensión
• Hipotensión
• Coma

Si sospecha que alguien ha tomado una sobredosis de Anafranil, busque atención médica de emergencia inmediatamente.

Anafranil es un medicamento eficaz para el tratamiento de diversos trastornos, pero tener en cuenta los riesgos potenciales y las precauciones asociadas con su uso. Si está considerando tomar Anafranil, es fundamental hablar con su médico para determinar si es el medicamento adecuado para usted y para recibir instrucciones precisas sobre su uso.

Si quieres conocer otros artículos parecidos a Anafranil: información completa sobre la clomipramina puedes visitar la categoría Salud mental.