La dexametasona es un corticoide fluorado de larga duración de acción, que se caracteriza por su elevada potencia antiinflamatoria e inmunosupresora. A diferencia de otros corticoides, tiene una baja actividad mineralocorticoide. Su amplio espectro de acción la convierte en un medicamento útil para tratar una variedad de enfermedades, desde problemas respiratorios hasta enfermedades autoinmunes.
Mecanismo de Acción
La dexametasona actúa sobre el cuerpo al unirse a receptores específicos en las células, lo que activa la transcripción de genes que regulan la producción de proteínas antiinflamatorias. Esta acción reduce la inflamación y la inmunosupresión, lo que ayuda a controlar los síntomas de diversas enfermedades.
Indicaciones Terapéuticas
La dexametasona está disponible en diferentes formulaciones y se puede administrar por vía oral, intravenosa, intraarticular o por infiltración. Sus indicaciones terapéuticas varían dependiendo de la vía de administración y la dosis:
Vía Oral
- Tratamiento del edema cerebral secundario a tumores cerebrales, neurocirugía, abscesos cerebrales.
- Tratamiento del asma grave aguda .
- Tratamiento inicial de enfermedades dermatológicas agudas graves .
- Tratamiento inicial de enfermedades autoinmunes .
- Tratamiento de la artritis reumatoide activa .
- Profilaxis y tratamiento de las náuseas y los vómitos inducidos por citostáticos .
- Tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en pacientes adultos y adolescentes que requieren terapia de oxígeno suplementaria.
Vía IV
Dexametasona 4 mg/ml solución inyectable:
- Tratamiento del edema cerebral secundario a tumores cerebrales, traumatismo craneoencefálico, neurocirugía, abscesos cerebrales o meningitis bacteriana.
- Tratamiento de shock traumático .
- Tratamiento del asma agudo grave o estatus asmático .
- Tratamiento parenteral inicial de enfermedades dermatológicas extensas agudas graves .
- Tratamiento parenteral inicial de las fases activas de colagenosis .
- Tratamiento de enfermedades infecciosas severas , solo como terapia adyuvante al tratamiento antiinfeccioso apropiado.
- Profilaxis y tratamiento de las náuseas y los vómitos inducidos por citostáticos .
- Tratamiento coadyuvante a corto plazo durante los episodios agudos o exacerbaciones de enfermedades reumáticas .
Dexametasona 40 mg/5 ml solución inyectable:
- Tratamiento del edema cerebral secundario a tumores cerebrales, traumatismo craneoencefálico.
- Tratamiento de shock traumático .
- Tratamiento del shock anafiláctico .
Dexametasona 7,2 mg solución inyectable:
- Tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en pacientes adultos y adolescentes que requieren terapia de oxígeno suplementaria.
Vía Intraarticular
Dexametasona 4 mg/ml solución inyectable:
- Inflamación persistente en una o varias articulaciones tras el tratamiento sistémico de inflamación articular crónica, artrosis activada, formas agudas de periartropatía húmero-escapular.
Infiltración
Dexametasona 4 mg/ml solución inyectable:
- Tratamiento infiltrativo : tendosinovitis y bursitis no bacterianas, periartropatía, tendinopatía.
Posología
La dosis de dexametasona se individualiza en función de la enfermedad que se está tratando y la respuesta del paciente. Es importante seguir las indicaciones del médico y no automedicarse.
Vía IV o IM
- Edema cerebral : iniciar con 8 mg por vía IV; posteriormente pasar a dosis de 4 mg/6 h por vía IM hasta que los síntomas del edema cerebral hayan remitido.
- Absceso cerebral : dosis diarias de 4-8 mg de dexametasona fosfato, 4-6 veces/ día.
- Meningitis bacteriana : administrar, previamente a la administración de la primera dosis de antibióticos, 0,15 mg/kg de dexametasona fosfato y continuar con esta dosis 4 veces/día.
- Shock traumático : iniciar el tratamiento con 40 - 100 mg de dexametasona fosfato por vía IV. Repetir esta dosis después de 12 horas o administrar de 16 a 40 mg cada 6 horas durante 2-3 días.
- Shock anafiláctico : después de la inyección de epinefrina IV administrar 100 mg de dexametasona fosfato por vía IV.
- Asma agudo grave, estatus asmático : tan pronto como sea posible administrar 8 - 20 mg de dexametasona fosfato por vía IV. En caso necesario, repetir una dosis de 8 mg/4 h.
- Enfermedades dermatológicas agudas graves y colagenosis : dependiendo de la naturaleza y extensión de la enfermedad, administrar dosis diarias de 0,5 a 9 mg de dexametasona fosfato IV o IM.
- Enfermedades infecciosas severas : administrar 4-20 mg de dexametasona fosfato IV diarios o dexametasona por vía oral durante unos días.
- Profilaxis y tratamiento de náuseas y vómitos postquirúrgicos : administrar una dosis única de 8 - 20 mg de dexametasona fosfato por vía IV antes de proceder a la intervención quirúrgica.
- Profilaxis y tratamiento de náuseas y vómitos inducidos por citostáticos : 10 - 20 mg de dexametasona fosfato IV o tratamiento con dexametasona por vía oral antes de iniciar la quimioterapia.
- Tratamiento coadyuvante a corto plazo durante los episodios agudos o exacerbaciones de enfermedades reumáticas : dosis inicial de dexametasona varía entre 0,5 y 9 mg/ día.
- Tratamiento de Covid-19 : adultos y pacientes pediátricos (adolescentes de por lo menos 12 años de edad): 7,2 mg de dexametasona fosfato (1 ampolla, que equivale a 6 mg de dexametasona base) por vía IV, una vez al día hasta un máximo de 10 días.
Vía Oral
- Edema cerebral : dependiendo de la causa y gravedad de la enfermedad, dosis de 16-24 mg (hasta 48 mg) al día, repartidas en 3-4 (hasta 6) dosis durante 4-8 días.
- Asma severa aguda : en adultos, 8-20 mg, con repeticiones de 8 mg cada 4 horas.
- Tratamiento de COVID-19 : Adultos y pacientes pediátricos (adolescentes de al menos 12 años de edad) se recomienda tomar una dosis de 6 mg vía oral, una vez al día hasta un máximo de 10 días.
Población Pediátrica
La dexametasona también se puede administrar a niños, pero la dosis se ajusta según su peso y edad. Algunas indicaciones específicas para la población pediátrica incluyen:
- Asma grave aguda : 0,15 - 0,3 mg/kg, seguido de 0,3 mg/kg cada 4-6 horas.
- Enfermedades dermatológicas agudas graves : dosis diarias de 8 - 40 mg.
- Enfermedades autoinmunes en fase activa : ej. Lupus eritematoso sistémico 6 - 16 mg /día.
- Artritis reumatoide activa : ej. Formas destructivas rápidas 12 - 16 mg/día, manifestaciones extraarticulares 6 - 12 mg/día.
- Profilaxis y tratamiento de las náuseas y los vómitos inducidos por citostáticos : 10 - 20 mg, antes de iniciar la quimioterapia, seguido de 4-8 mg de dexametasona, 2-3 veces al día durante 1-3 días.
Modo de Administración
La dexametasona se puede administrar por diferentes vías, según la indicación médica:
- Vía Oral : tomar durante o después de las comidas, ingeridos con suficiente líquido; evitar bebidas que contengan alcohol o cafeína.
- Vía IV : puede ser administrado directamente o puede ser adicionado a solución de suero fisiológico, suero glucosado o solución Ringer y administrado por goteo.
- Vía IM : se inyectan lentamente (de 2 a 3 minutos) por vía IV.
- Vía Intraarticular : se administra en función de la indicación médica.
- Infiltración : se administra en función de la indicación médica.
Contraindicaciones
La dexametasona está contraindicada en algunos casos, como por ejemplo:
- Hipersensibilidad al medicamento.
- Infecciones sistémicas , a menos que se utilice un tratamiento antiinfeccioso específico.
- Infecciones en la articulación a tratar , en el caso de la administración intraarticular.
- Artritis bacteriana .
- Inestabilidad de la articulación a tratar .
- Tendencia a sangrar .
- Calcificación periarticular .
- Osteonecrosis avascular .
- Rotura de un tendón .
- Enfermedad de Charcot .
- Infección en el lugar de administración , en el caso de la infiltración.
- Úlcera de estómago o úlcera duodenal .
- Vacunación con vacunas vivas durante el tratamiento con dosis elevadas.
Advertencias y Precauciones
La dexametasona puede causar efectos secundarios, por lo que es importante consultar con un médico antes de tomarla. Algunas precauciones a tener en cuenta incluyen:
- Niños, ancianos, I.R. e I.H. : ajustar la posología.
- Riesgo de insuficiencia adrenocortical en tratamiento prolongado.
- Infecciones bacterianas, víricas, fúngicas, parasitarias e infecciones oportunistas : se debe utilizar un tratamiento antibiótico específico.
- Antecedentes de tuberculosis : administrar solo bajo la protección de fármacos antituberculosos.
- Linfadenitis post-vacunación con BCG .
- Antígeno HbsAg +, hepatitis crónica .
- Infecciones víricas agudas : ej. VHB, herpes zoster, herpes simple, poliomielitis, queratitis herpética, sarampión.
- Especial precaución en pacientes con inmunosupresión o en pacientes que no hayan padecido sarampión o varicela.
- Parasitosis y micosis sistémica .
- Precaución entre 8 sem antes y 2 sem después de la vacunación profiláctica con vacunas vivas .
- Úlcera péptica .
- Osteoporosis .
- Insuficiencia cardiaca grave .
- Hipertensión de difícil control .
- Diabetes mellitus de difícil control : monitorizar y ajustar la dosis.
- Enf. psiquiátrica : incluyendo riesgo de suicidio.
- Glaucomas de ángulo cerrado .
- Glaucomas de ángulo abierto .
- Úlceras o lesiones cornéales .
- Colitis ulcerosa grave con riesgo de perforación sin irritación peritoneal.
- Diverticulitis .
- Enteroanastomosis (inmediatamente después de cirugía).
- Riesgo de alteraciones en los tendones , tendinitis y roturas tendinosas en tto. concomitante con fluoroquinolonas.
- En situaciones de estrés físico , puede ser necesario aumentar la dosis.
- Posible aparición de reacciones anafilácticas graves y bradicardia .
- Miastenia gravis .
- Con dosis altas : administrar suplementos de potasio, restringir sodio en la dieta y monitorizar niveles plasmáticos de potasio.
- Síndrome de lisis tumoral (STL) : controlar pacientes con riesgo elevado de STL.
- Seguimiento oftalmológico cada 3 meses en tto. prolongado.
- Precaución si aparece visión borrosa u otras alteraciones visuales : cataratas, glaucoma o enf. raras como coriorretinopatía serosa central.
- Feocromacitoma .
- No debe interrumpirse la administración de corticosteroides sistémicos en pacientes que ya están siendo tratados con corticosteroides sistémicos (orales) por otros motivos, pero que no requieren oxígeno suplementario.
- Cardiomiopatía hipertrófica : se ha notificado cardiomiopatía hipertrófica tras la administración sistémica de corticosteroides, incluida la dexametasona, a recién nacidos prematuros.
- Hipoglucemia neonatal : existe un mayor riesgo de hipoglucemia neonatal tras la administración prenatal de un ciclo corto de corticosteroides.
Insuficiencia Hepática
Precaución, ajustar la dosis.
Insuficiencia Renal
Precaución, ajustar la dosis.
Interacciones
La dexametasona puede interactuar con otros medicamentos, por lo que es importante informarle a su médico sobre todos los medicamentos que esté tomando, incluyendo medicamentos de venta libre y suplementos herbales. Algunas interacciones importantes incluyen:
- Aumenta riesgo de hemorragia úlcera y hemorragia gastrointestinal con: AINE (p.ej.: indometacina, salicilatos).
- Reduce efecto de : antidiabéticos orales, insulina, somatropina, isoniazida.
- Efecto reducido por : inductores enzimáticos CYP3A4 (rifampicina, rifabutina, fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, fenobarbital, adrenalina, efedrina), aminoglutemida.
- Evitar con : ketoconazol, itraconazol, medicamentos que contienen cobicistat.
- Efedrina : el metabolismo de los glucocorticoides puede acelerarse reduciendo su eficacia.
- Ajuste de dosis de : derivados cumarínicos (anticoagulantes orales.
- Efecto aumentado con : estrógenos (ej. para uso anticonceptivo).
- Incremento de PIO con: atropina y otros anticolinérgicos.
- Potencia el efecto de : glucósidos cardíacos.
- Aumenta excreción de potasio con: saluréticos/laxantes.
- Disminuye nivel en sangre de : praziquantel.
- Incrementa el riesgo de alteraciones hematológicas con: IECA.
- Aumento del riesgo de miopatía y cardiomiopatía con: cloroquina, hidroxicloroquina, mefloquina.
- Mayor riesgo de padecer infecciones con: inmunosupresores.
- Mayor riesgo de convulsiones cerebrales con: ciclosporina.
- Prolonga la relajación muscular de : relajantes musculares no despolarizantes.
- Reduce el aumento de TSH con: protirelina.
- Incrementa el riesgo de alteraciones del tendón con: fluoroquinolonas.
- Absorción reducida con : antiácidos (hidróxido de Al o Mg), resinas de ácidos biliares (colestiramina), medicamentos gastointestinales por vía tópica, carbón activado. Espaciar dosis 2 h.
- Aumenta riesgo de hipopotasemia con: amfotericina B, carbenoxolona.
- Precaución con : talidomida.
- Aumenta niveles plasmáticos de : albendazol.
- Respuesta inmunológica inadecuada con: vacunas.
Embarazo
La dexametasona atraviesa la barrera placentaria. Se deberá iniciar el tratamiento solo después de valorar los posibles riesgos y beneficios del mismo, especialmente durante el primer trimestre del embarazo. No se pueden descartar alteraciones del crecimiento fetal en tratamientos de larga duración con corticoides durante el embarazo.
Si el tratamiento con glucocorticoides se produce al final del embarazo, existe un riesgo de atrofia del córtex adrenal del feto que puede requerir una terapia sustitutoria de reducción gradual en el neonato.
Lactancia
La dexametasona es excretada en la leche materna. Se recomienda prescribir este medicamento durante el periodo de lactancia únicamente en aquellos casos en los que se considere imprescindible. Si la enfermedad requiere altas dosis de dexametasona es recomendable destetar al lactante.
Efectos sobre la capacidad de conducir
No existe evidencia de que este medicamento tenga efectos sobre la capacidad para conducir o utilizar máquinas.
Reacciones Adversas
La dexametasona puede causar efectos secundarios, que pueden variar en gravedad. Algunas de las reacciones adversas más comunes incluyen:
- Leucocitosis moderada, linfopenia, eosinopenia y policitemia .
- Supresión adrenal e inducción de síntomas parecidos al síndrome de Cushing.
- Glaucoma, cataratas .
- Úlcera péptica, hemorragia gastrointestinal, pancreatitis, molestias gástricas .
- Retraso en la cicatrización de las heridas , hipo.
- Reacciones de hipersensibilidad .
- Enmascaramiento de infecciones , manifestación, exacerbación o reactivación de infecciones.
- Retención de sodio con edema.
- Incremento de la excreción de potasio .
- Aumento de peso .
- Disminución de la tolerancia a la glucosa , diabetes mellitus.
- Hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia .
- Aumento del apetito .
- Atrofia muscular, debilidad muscular, miopatía .
- Alteraciones del tendón, tendinitis, roturas tendinosas .
- Osteoporosis .
- Osteonecrosis aséptica .
- Retraso de crecimiento en los niños .
- Lipomatosis epidural .
- Pseudotumor cerebral , especialmente en niños.
- Manifestaciones y exacerbación de epilepsia .
- Depresión, alucinaciones, inestabilidad emocional, irritabilidad .
- Aumento de la actividad, psicosis, manía, euforia, ansiedad .
- Alteraciones del sueño, ideación suicida .
- Alteración de la secreción de hormonas sexuales .
- Acné esteroideo, estrías rojas, atrofia de la piel, petequias .
- Telangiectasias, equimosis, hipertricosis .
- Dermatitis rosaceiforme (perioral), cambios en la pigmentación de la piel .
- Insuf. cardiaca .
- Hipertensión .
- Riesgo aumentado de arteriosclerosis y trombosis .
- Vasculitis .
- Fragilidad capilar .
Es importante destacar que esta información no sustituye la consulta con un médico. Si tiene alguna duda o preocupación sobre la dexametasona, consulte con su profesional de la salud. Él podrá brindarle la información más precisa y adecuada a su caso particular.
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