La empagliflozina es un medicamento que ha emergido como una nueva esperanza en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, especialmente en pacientes con fracción de eyección preservada (IC-FEp). Pertenece al grupo de los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSLGT2), que actúan en la nefrona, específicamente en el túbulo contorneado proximal, inhibiendo la reabsorción de sodio y glucosa.
Este efecto glucosúrico y natriurético de la empagliflozina tiene como consecuencia un beneficio diurético, pérdida de peso y disminución de la presión arterial. Aunque inicialmente se introdujo para controlar la diabetes tipo 2 (DM2), estudios clínicos como EMPEROR-Reduced1, EMPEROR-Preserved y EMPA-REG OUTCOME2 han demostrado su eficacia en el manejo de la insuficiencia cardíaca.
Cómo actúa la empagliflozina en insuficiencia cardíaca
El estudio EMPEROR-Preserved, publicado en el New England Journal of Medicineen 2021, fue un ensayo clínico aleatorizado que incluyó a 988 personas con IC-FEp. Los resultados fueron esperanzadores: la empagliflozina redujo el compuesto de muerte cardiovascular (MCV) o primera hospitalización por insuficiencia cardíaca (HIC) en un 21% en comparación con placebo. Esta reducción se vinculó principalmente a una disminución en el número de ingresos hospitalarios.
El ensayo reveló que la empagliflozina también reduce significativamente las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (tanto la primera como las sucesivas) y enlentece el deterioro de la función renal. En cuanto a los efectos secundarios, aunque se presentaron en un número similar de pacientes en ambos grupos (empagliflozina y placebo), las infecciones del tracto urinario no complicadas y la hipotensión arterial fueron las más frecuentes en el grupo tratado con empagliflozina.
Es importante destacar que el beneficio de la empagliflozina se observó principalmente en personas con IC-FEp, específicamente en aquellos con fracción de eyección > 40%. En aquellos con una fracción de eyección > 60%, el beneficio fue más limitado, probablemente debido a las características clínicas de este subgrupo, como una edad más avanzada, más sobrepeso y niveles más bajos de NT-proBNP.
Empagliflozina en la insuficiencia cardíaca aguda
El ensayo clínico EMPULSE, que evaluó el efecto de la empagliflozina en la insuficiencia cardíaca aguda (ICA), reveló que el inicio del tratamiento con empagliflozina durante la hospitalización por ICA mejora el pronóstico del paciente, en comparación con placebo. Un subanálisis de este estudio demostró que la empagliflozina causa una mejoría temprana, efectiva y sostenida en el tiempo de la congestión en pacientes con ICA, lo cual se asocia a un beneficio clínico a los 90 días.
Este subanálisis del EMPULSE mostró que la empagliflozina mejora los marcadores de congestión, como la pérdida de peso, la reducción de la hemoconcentración, la reducción del NT-proBNP y la disminución de la escala clínica de congestión.
Mecanismos de acción de la empagliflozina
Los mecanismos de acción de la empagliflozina en la mejora de la congestión incluyen su efecto diurético y natriurético. Al inhibir la reabsorción de sodio y glucosa en el túbulo proximal, la empagliflozina aumenta la excreción de líquidos y sodio, reduciendo el volumen plasmático y mejorando la congestión tisular.
Además, la empagliflozina puede mejorar la función cardíaca al modificar el metabolismo cardíaco, aumentando la producción de energía en el corazón. Esto se traduce en un remodelado reverso del corazón, con disminución de los volúmenes ventriculares, regresión de la hipertrofia cardíaca, aumento de la función sistólica y diastólica, mejoría de la capacidad de ejercicio y la calidad de vida.
La empagliflozina ha demostrado ser un fármaco prometedor en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, tanto en pacientes con fracción de eyección preservada (IC-FEp) como en aquellos con insuficiencia cardíaca aguda (ICA). Su capacidad para reducir la congestión, mejorar la función cardíaca y enlentecer el deterioro de la función renal la convierte en una opción terapéutica atractiva para estos pacientes.
Es importante destacar que la empagliflozina debe ser utilizada bajo la supervisión de un médico, quien determinará la dosis y el seguimiento necesario para cada paciente. Siempre es recomendable consultar con un profesional de la salud para obtener información precisa y personalizada sobre el uso de este medicamento.
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