La fosa cubital es una región anatómica de vital importancia ubicada en la cara anterior del codo. Es un espacio triangular, con el vértice apuntando distalmente, que alberga estructuras esenciales que se dirigen desde el brazo hasta el antebrazo.
Anatomía de la Fosa Cubital
La fosa cubital está delimitada por:
- Borde superior (base): Línea imaginaria que conecta los epicóndilos medial y lateral del húmero.
- Borde medial: Límite lateral del músculo pronador redondo.
- Borde lateral: Límite medial del músculo braquiorradial.
El vértice de la fosa se orienta distalmente y se forma por la unión de los dos bordes. El suelo de la fosa está formado por el músculo braquial en la parte proximal y el músculo supinador en la parte distal. El techo, de superficial a profundo, lo componen la piel, la fascia y la aponeurosis bicipital.
Contenido de la Fosa Cubital
La fosa cubital alberga estructuras vitales que contribuyen al funcionamiento del antebrazo y la mano. De lateral a medial, encontramos:
- Nervio radial: Se origina en el cordón posterior del plexo braquial, con contribuciones de las raíces C5-TEn la fosa cubital, discurre cerca del músculo braquiorradial y se divide en sus ramas profunda y superficial.
- Tendón del bíceps: Es una de las estructuras más prominentes de la fosa cubital. Atraviesa la fosa y se inserta en la tuberosidad radial del radio.
- Arteria braquial: Recorre la fosa, justo medial al tendón del bíceps, y se ramifica en las arterias radial y ulnar en el vértice.
- Nervio mediano: Se origina en los cordones lateral y medial del plexo braquial, con contribuciones de las raíces C6-TEn la fosa cubital, se encuentra en posición medial, entre las dos cabezas del músculo pronador redondo en la mayoría de las personas.
Aunque no se encuentra dentro de la fosa cubital en sí, en el techo se sitúa la vena mediana cubital, que conecta las venas superficiales cefálica y basílica del brazo. También se pueden observar en la fascia superficial del techo los nervios cutáneos medial y lateral del antebrazo.
Irrigación e Inervación de la Fosa Cubital
Irrigación:
La arteria braquial atraviesa la fosa cubital y se bifurca en las arterias radial y ulnar en el vértice distal de la fosa. Estas arterias continúan hacia el antebrazo para irrigar las partes anterior y posterior del brazo inferior, terminando en los arcos superficial y profundo de la mano.
La vena mediana cubital, una comunicación esencial entre las dos venas superficiales principales del brazo, se encuentra en el techo de la fosa cubital. La vena cefálica comienza en la superficie anterolateral de la muñeca, y la vena basílica comienza en el aspecto anteromedial de la muñeca. Continúan hacia arriba por el antebrazo hasta el brazo, conectándose con la vena mediana cubital en el camino. La vena basílica se une a la vena braquial para formar la vena axilar (en el borde inferior del músculo redondo mayor), mientras que la vena cefálica drena en la vena axilar en la región de la axila.
Inervación:
Dos de los principales nervios del brazo, el nervio mediano y el nervio radial, atraviesan la fosa cubital.
- Nervio mediano: Con raíces C6-T1, inerva la mayoría de los músculos del compartimento anterior del antebrazo (excepto el flexor carpi ulnar y la mitad ulnar del flexor profundo de los dedos, que están inervados por el nervio ulnar), los músculos de la eminencia tenar de la mano y los dos lumbricales mediales. Por lo tanto, juega un papel vital en la flexión de la muñeca, la pronación del antebrazo y los movimientos de los dedos. Proporciona inervación sensitiva a la palma lateral y la superficie volar de los tres dedos y medio laterales.
- Nervio radial: Con raíces C5-T1, inerva todos los músculos del compartimento posterior del antebrazo, por lo que tiene una función clave en la extensión de la muñeca y los movimientos de los dedos. Proporciona inervación sensitiva al aspecto lateral del dorso de la mano y la superficie dorsal de los tres dedos y medio laterales.
Músculos de la Fosa Cubital
Cuatro músculos participan en los límites de la fosa cubital:
- Pronador redondo: Forma el borde medial de la fosa. Recibe inervación del nervio mediano y su principal acción es la pronación del antebrazo. Tiene dos cabezas: la cabeza ulnar, que se origina en el proceso coronoides del cúbito, y la cabeza humeral, que se origina en el epicóndilo medial. Las cabezas se unen para insertarse en la diáfisis del radio. El nervio mediano atraviesa las dos cabezas en el 75-80% de la población.
- Braquiorradial: Forma el borde lateral de la fosa cubital. Recibe inervación del nervio radial y, a pesar de originarse en el compartimento posterior del antebrazo, actúa para flexionar el antebrazo. Se origina en el húmero distal en la cresta supracondílea lateral y se inserta en el radio distal.
- Braquial: Forma el aspecto proximal del suelo. Recibe inervación del nervio musculocutáneo y es un flexor débil del antebrazo. Se origina en el cuerpo del húmero y se inserta en la tuberosidad cubital del cúbito.
- Supinador: Forma el aspecto distal del suelo. Recibe inervación de la rama interósea posterior del nervio radial y su función es la supinación del antebrazo. Tiene dos cabezas, una desde el epicóndilo lateral del húmero y la otra que se origina en el cúbito posterior. Se unen e insertan en el radio posterior.
Variantes Fisiológicas
La investigación ha reportado variaciones en la anatomía de las estructuras de la fosa cubital:
- Nervio radial: Las variaciones principales ocurren en el lugar de su bifurcación. Como se describió anteriormente, esto ocurre más comúnmente dentro de la fosa cubital, pero puede ocurrir proximal o distal a la fosa.
- Tendón del bíceps: El tendón distal puede parecer bifurcado si ha habido una separación continua de las cabezas corta y larga.
- Arteria braquial: De manera similar al nervio radial, las variaciones principales ocurren en relación con su bifurcación. Si bien la mayoría de las veces ocurre en el vértice de la fosa cubital, esto puede ocurrir más distalmente en el brazo. Incluso ha habido informes de una arteria braquial ausente, con las arterias ulnar y radial provenientes directamente de la arteria axilar.
- Nervio mediano: La anatomía es relativamente constante en la fosa cubital, con la mayoría de las variaciones que ocurren más abajo en el brazo a nivel del túnel carpiano.
- Vena mediana cubital: Existen varias variaciones de la vena, con criterios previos desarrollados como:
- Una vena antebraquial mediana dominante del antebrazo que se une a las venas basílica y cefálica en la fosa.
- La vena mediana cubital que conecta las venas basílica y cefálica (la más común, y como se describió anteriormente).
- Presencia de la vena mediana cubital, pero desarrollo ausente de la arteria cefálica en la parte superior del brazo.
- No hay comunicación presente entre las venas cefálica y basílica.
Consideraciones Quirúrgicas
Debido a las estructuras clave que se encuentran dentro de la fosa cubital, el daño secundario a un trauma puede provocar efectos a largo plazo significativos, lo que ocurre más comúnmente después de las fracturas supracondileas. Las fracturas supracondileas se pueden describir mediante la clasificación modificada de Gartland:
- Tipo I: Sin desplazamiento.
- Tipo II: Desplazada, la corteza posterior permanece intacta.
- Tipo III: Completamente desplazada.
- Tipo IV: Completamente desplazada, inestabilidad durante la flexión o extensión.
Las fracturas de Gartland II, III y IV, en particular, tienen riesgo de causar daño al nervio radial, el nervio mediano o la arteria braquial. La reducción temprana y/o fijación de estas fracturas, junto con una estrecha vigilancia posterior, son cruciales para la gestión con el fin de intentar evitar las complicaciones a largo plazo.
Significancia Clínica
Venopunción:
Una de las ubicaciones más comúnmente utilizadas para la venopunción es la vena mediana cubital. Se encuentra en la superficie del techo de la fosa cubital, lo que la convierte en una vena fácilmente accesible.
Toma de Presión Arterial:
Al evaluar la presión arterial manual, un estetoscopio se coloca sobre la fosa cubital para auscultar la arteria braquial en busca de los sonidos de Korotkoff.
Síndrome del Túnel Cubital:
Aunque no afecta directamente a la fosa cubital en sí, es una neuropatía ulnar que ocurre a nivel de la fosa cubital. El nervio ulnar discurre posteriormente al epicóndilo medial del húmero, dentro de una estructura llamada túnel cubital. El nervio ulnar puede comprimirse dentro de este túnel, ya sea de forma aguda o crónica. El síndrome suele presentarse con parestesia sensitiva en la distribución ulnar de la mano (el aspecto medial de la mano y los dedos y medio mediales) y puede presentar síntomas motores, como torpeza con los movimientos intrínsecos de la mano. El tratamiento de la afección puede ser conservador, incluyendo educación y férula para el codo o descompresión quirúrgica.
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