Las micosis sistémicas son infecciones fúngicas que se caracterizan por afectar órganos o sitios profundos del cuerpo, como el pulmón, el tubo digestivo o los senos paranasales. Estas infecciones tienen la capacidad de diseminarse a través del torrente sanguíneo, produciendo una infección generalizada y, con frecuencia, afectando la piel de forma secundaria.
Se distinguen dos tipos principales de micosis sistémicas:
- Micosis oportunistas : Incluyen la candidiasis sistémica, la aspergilosis y la mucormicosis sistémica. Estas infecciones suelen afectar a personas con sistemas inmunitarios debilitados.
- Micosis respiratorias endémicas : Comprenden la histoplasmosis, la blastomicosis, la coccidioidomicosis, la paracoccidioidomicosis y la criptococosis. Estas infecciones se adquieren por inhalación de esporas de hongos que se encuentran en el ambiente.
Debido a la tendencia de ambas categorías a desarrollarse en pacientes inmunocomprometidos, es difícil distinguirlas en la práctica y, por lo general, se estudian de forma conjunta.
Mucormicosis
La mucormicosis es una infección fúngica grave que se caracteriza por afectar los senos nasales, el paladar, el cerebro y la piel. La mucormicosis rinocerebral es la forma más frecuente de la enfermedad y se presenta en pacientes con diabetes mellitus descompensada o neutropenia, como en el caso de las leucemias. Esta infección tiene un curso agudo y rápidamente progresivo, con una alta tasa de mortalidad.
Las manifestaciones cutáneas primarias de la mucormicosis son poco comunes y suelen presentarse en los sitios de venopunción, especialmente en las extremidades. Se manifiestan como pápulas o nódulos que se ulceran con el tiempo, formando un centro necrótico y un exudado fétido o maloliente. La mucormicosis puede afectar los tejidos profundos, como los músculos y los huesos, causando lesiones altamente destructivas.
Las manifestaciones mucocutáneas secundarias a la mucormicosis rinocerebral son mucho más frecuentes. Aproximadamente el 25% de los pacientes desarrollan úlceras palatinas y fístulas palpebrales extremadamente dolorosas.
Diagnóstico
El diagnóstico de la mucormicosis se basa en el examen micológico directo del material necrótico, el esputo, el lavado broncopulmonar, el aspirado de senos paranasales y el raspado de las lesiones cutáneas. En estas muestras se observan hifas largas, cenocíticas (sin tabiques), de paredes finas y ramificadas.
Tratamiento
El tratamiento de la mucormicosis es multifactorial e implica el control de los factores predisponentes (cetoacidosis, neutropenia), el uso de antifúngicos sistémicos y el desbridamiento quirúrgico agresivo. La anfotericina B es el antifúngico de elección y se puede combinar con caspofungina o posaconazol.
Paracoccidioidomicosis
La paracoccidioidomicosis es una infección fúngica crónica, subaguda o, en raras ocasiones, aguda que afecta la piel y los órganos internos. Es causada por el hongo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis y Paracoccidioides lutzii. La enfermedad es endémica en América, especialmente en México, Argentina, Guayanas, Brasil, Venezuela y Colombia.
El hongo se encuentra en el suelo y los vegetales de regiones húmedas. La infección se adquiere por inhalación de esporas del hongo, y la enfermedad puede permanecer latente durante una o dos décadas antes de manifestarse, dependiendo del estado inmunológico del individuo.
La paracoccidioidomicosis se presenta con mayor frecuencia en forma crónica, afectando principalmente los pulmones y produciendo metástasis en otros órganos. La forma juvenil aguda, que afecta principalmente a los pulmones y al sistema reticuloendotelial, se caracteriza por la presencia de adenopatías, hepatoesplenomegalia y afectación ósea.
Las lesiones cutáneas en la paracoccidioidomicosis son características y pueden ser nodulares, necróticas o de tipo absceso frío subcutáneo. También se han descrito casos de compromiso de los genitales externos, que simulan un chancro sifilítico.
Diagnóstico
El diagnóstico de la paracoccidioidomicosis se realiza mediante el examen micológico directo de muestras de esputo, raspado de piel o pus. En estas muestras se pueden observar levaduras multigemantes en forma de rueda de timón. El cultivo en Sabouraud dextrosa agar permite la identificación de colonias filamentosas blancas con micelios.
Tratamiento
El tratamiento de la paracoccidioidomicosis implica el uso de anfotericina B, triazoles sistémicos y sulfamidas durante un tiempo prolongado.
Coccidioidomicosis
La coccidioidomicosis es una infección fúngica causada por el hongo dimórfico Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii. El hongo se encuentra en el suelo seco con pH alcalino. La enfermedad afecta a humanos y animales, y la infección se adquiere por inhalación de esporas del hongo, que se encuentran en el suelo de zonas endémicas, incluyendo Estados Unidos, México, Argentina, Paraguay, Colombia, Venezuela y Brasil.
La coccidioidomicosis se caracteriza principalmente por afectar los pulmones. Sin embargo, también puede afectar la piel, la laringe, los huesos, las articulaciones y las meninges. Las lesiones cutáneas pueden ser variadas, incluyendo pápulas, pústulas, placas, abscesos, trayectos fistulosos, úlceras, erupciones maculares difusas, eritema multiforme o eritema nodoso.
Diagnóstico
El diagnóstico de la coccidioidomicosis se realiza mediante el examen micológico directo y el cultivo. El examen micológico directo revela esférulas de doble membrana con conidios en su interior. El cultivo, que es peligroso e altamente infectante, se realiza en Sabouraud dextrosa agar. La histología también es útil para identificar las esférulas con endosporas. Las pruebas serológicas con anticuerpos IgM específicos son útiles en las formas agudas después de 4 semanas. La intradermorreacción con coccidiodina y la valoración de complemento también pueden ser útiles.
Tratamiento
El tratamiento de la coccidioidomicosis implica el uso de anfotericina B desoxicolato o liposomal, itraconazol o fluconazol durante 6 a 12 meses.
Histoplasmosis
La histoplasmosis, también conocida como enfermedad de Darling, es una infección fúngica sistémica causada por el hongo dimórfico Histoplasma capsulatum var. capsulatum. La infección afecta principalmente al sistema reticuloendotelial, especialmente los pulmones.
El hongo se encuentra en el suelo, en restos de materiales vegetales orgánicos en descomposición, especialmente en los excrementos de murciélagos (en cuevas) y algunas aves, como pollos, pavos, palomas y gansos. La histoplasmosis es la infección fúngica pulmonar más común y se ha reportado en más de 60 países.
En la mayoría de los casos, la infección por Histoplasma capsulatum no produce síntomas. La forma aguda de la enfermedad se caracteriza por síntomas similares a los de la gripe. La forma crónica afecta a personas mayores de 50 años y se presenta con tos y expectoración. Las formas diseminadas crónicas se caracterizan por lesiones ulcerogranulomatosas en la mucosa oral, lengua, tabique nasal o laringe.
La forma diseminada aguda, que afecta principalmente a pacientes con sida, puede presentar meningoencefalitis y focos de osteólisis en las metáfisis de los huesos largos. En estos pacientes, las lesiones cutáneas son frecuentes y se caracterizan por pápulas localizadas en la cara y el tronco, y en ocasiones lesiones ulcerativas en las mucosas.
Diagnóstico
El diagnóstico de la histoplasmosis se realiza mediante el aislamiento del hongo de la sangre, la médula ósea, el líquido cefalorraquídeo, el aspirado de médula o la biopsia del tejido infectado. El cultivo se realiza en Sabouraud dextrosa agar. La identificación del hongo también se puede realizar mediante PCR. En la visión directa del producto patológico teñido con Giemsa, se observan las típicas formas de levadura intracelulares, con un halo alrededor que simula cápsula.
Tratamiento
El tratamiento de la histoplasmosis implica el uso de itraconazol durante 6 a 24 meses o anfotericina B.
Criptococosis
La criptococosis es una infección fúngica sistémica causada por una levadura encapsulada del género Cryptococcus. Las especies más frecuentes son C. neoformans y C. gatii. La infección se adquiere por inhalación de esporas del hongo, que se encuentran en el suelo, en el excremento de palomas y murciélagos, y en el polvo doméstico de los árboles.
La criptococosis se presenta en forma de colonización pulmonar asintomática, diseminación sistémica o, más frecuentemente, como meningitis. La meningoencefalitis es la principal manifestación clínica de la criptococosis.
La forma mucocutánea de la criptococosis es una metástasis de la forma diseminada y se caracteriza por pápulas y nódulos subcutáneos localizados en la cara y la nuca, especialmente en pacientes con VIH positivos, generalmente en la etapa avanzada del sida.
Diagnóstico
El diagnóstico de la criptococosis se realiza mediante la microscopia directa con tinciones de tinta china, que permiten observar levaduras capsuladas. El cultivo en agar dextrosa Sabouraud también permite la identificación del hongo. Las pruebas serológicas para detectar el antígeno capsular son rápidas y específicas. La identificación del hongo también se puede realizar mediante PCR o espectrografía de masa MALDI-ToF.
Tratamiento
El tratamiento de la criptococosis se realiza con anfotericina B desoxicolato o liposomal, con o sin fluorocitosina o fluconazol. La duración del tratamiento depende de la respuesta al mismo.
Las micosis sistémicas son infecciones fúngicas graves que pueden afectar diferentes órganos, incluyendo la piel. Es importante reconocer estas infecciones debido a su alta tasa de mortalidad. El dermatólogo juega un papel crucial en el diagnóstico precoz de estas infecciones, ya sea por el aspecto clínico o mediante la realización de biopsias cutáneas.
| Micosis | Agente Etiológico | Diagnóstico | Tratamiento |
|---|---|---|---|
| Paracoccidioidomicosis | Paracoccidioides brasiliensis | Examen micológico directo + cultivo - Histología - PCR | Antifúngicos sistémicos durante tiempo prolongado |
| Coccidioidomicosis | Coccidioides immitis / C. posadasii | Examen micológico directo y cultivo - Histología - Anticuerpos IgM específicos - PCR | Antifúngicos sistémicos por tiempo prolongado |
| Histoplasmosis | Histoplasma capsulatum | Histología - Hallazgo del hongo en sangre, médula y líquido cefalorraquídeo - Cultivo - PCR | Antifúngicos sistémicos durante 6 a 24 meses |
| Criptococosis | Cryptococcus neoformans | Microscopia directa con tinciones de tinta china - Cultivo - Pruebas serológicas - PCR - Espectrografía de masa (método muy rápido y específico) | Anfotericina B con fluorocitosina - Fluconazol, ambas por tiempo prolongado según la respuesta al tratamiento |
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