Las infecciones del tracto urinario (ITU) en varones, en el pasado, se consideraban procesos complicados relacionados con anomalías anatómicas o funcionales. Sin embargo, la evidencia actual sugiere que tanto hombres como mujeres pueden desarrollar ITU no complicada. Los síntomas más comunes en ambos casos son similares a los de la cistitis aguda en mujeres: disuria (dolor o ardor al orinar), hematuria (sangre en la orina) y polaquiuria (aumento de la frecuencia miccional).
La prevalencia de ITU es mayor en ancianos, especialmente en aquellos institucionalizados. En hombres jóvenes (menores de 40 años) con ITU sin signos de enfermedad sistémica y sin antecedentes previos, la infección se considera no complicada. En estos casos, es improbable que haya una alteración estructural o funcional. Las demás situaciones se consideran ITU complicada.
¿Por qué se evita la nitrofurantoína en hombres?
La nitrofurantoína es un antibiótico eficaz para el tratamiento de las ITU no complicadas en mujeres. Sin embargo, no se recomienda su uso en hombres debido a los siguientes factores:
- Seguridad: La nitrofurantoína se ha asociado con reacciones adversas graves pulmonares y hepáticas en tratamientos profilácticos prolongados o intermitentes a largo plazo. (Nota informativa AEMPS 16/2016)
- Contraindicaciones: La nitrofurantoína está contraindicada en insuficiencia renal, en tratamientos prolongados (mayores de 7 días) o intermitentes.
La tutorial Sacyl (Servicio Andaluz de Salud) sobre terapéutica antimicrobiana recomienda evitar el uso de nitrofurantoína en el tratamiento de ITU en varones.
Alternativas terapéuticas para las ITU en hombres
La elección del tratamiento para la ITU en hombres depende de la gravedad de la infección y de si se considera complicada o no. La tutorial Sacyl establece las siguientes recomendaciones:
ITU no complicada en varones menores de 40 años:
| Tratamiento elección | Tratamiento alternativo |
|---|---|
| Fosfomicina-trometamol 3 g/48h-72h vo, (dos dosis) | Cefixima 400 mg/24h vo, 7-14 días |
| Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg/12h vo, 7 días () |
ITU complicada en varones:
| Situación | Tratamiento elección |
|---|---|
| ITU complicada en varones | Cefixima 400 mg/24h vo 7-14 días (según respuesta) |
| ITU complicada en varones tras fallo terapéutico | Ciprofloxacino 500 mg/12h vo, 7-14 días () |
| ITU complicada en varones con sospecha de prostatitis | Véase «Prostatitis crónica» |
() Debido al alto nivel de resistencias a quinolonas y trimetoprim-sulfametoxazol en nuestro medio, el uso de estos antibióticos debe ser siempre ratificado por un antibiograma. Si el antibiograma lo permite, usar preferentemente trimetoprim-sulfametoxazol.
Medidas no farmacológicas:
- Adecuada hidratación
- Micciones frecuentes
Importancia del cultivo de orina
Ante la sospecha de una ITU en el varón, siempre se debe solicitar un cultivo de orina pre-tratamiento. Esto permite identificar el microorganismo causante de la infección y determinar su sensibilidad a los antibióticos. El cultivo post-tratamiento no es necesario si la evolución clínica es adecuada y el episodio es aislado.
Consideraciones importantes:
- La elección del antibiótico debe basarse en el patrón de sensibilidad del microorganismo.
- En caso de síntomas leves , es preferible esperar al resultado del urocultivo antes de iniciar el tratamiento.
- La recaída o infección recurrente indica infección crónica de la próstata o anomalías funcionales o anatómicas de la vía urinaria. Estos casos requieren tratamiento durante 4-6 semanas.
- El objetivo del tratamiento es erradicar la infección y evitar las recurrencias, haciendo un empleo racional de los antibióticos, de forma que se prevenga el desarrollo de resistencias.
- La duración del tratamiento suele ser de 7-14 días. En ancianos, el tratamiento puede prolongarse hasta 14 días si persiste la clínica. Las ITU complicadas del varón requieren habitualmente tratamientos de varias semanas de duración (más de 4 semanas).
Seguimiento y derivación
El tratamiento debe ser reevaluado tras los resultados del urocultivo. Si se produce un segundo episodio, se debe iniciar un estudio urológico para descartar uropatía obstructiva y prostatitis. Si se presentan infecciones recurrentes, se debe valorar la posibilidad de prostatitis crónica. Al menos el 50% de los hombres con ITU recurrente y más del 90% con ITU febril presentan prostatitis.
Se debe derivar a urología en los siguientes casos:
- Fallo en la respuesta al tratamiento antibiótico.
- Infecciones urinarias recurrentes (2 o más episodios en 3 meses).
- Síntomas como fiebre que sugieran ITU superior (pielonefritis) o prostatitis aguda.
- Sospecha de alteraciones estructurales del aparato urinario o si las infecciones son recurrentes.
La nitrofurantoína no es un antibiótico recomendado para tratar las ITU en hombres debido a su perfil de seguridad y contraindicaciones. Es fundamental elegir el tratamiento adecuado, guiado por el cultivo de orina y el antibiograma, para asegurar la eficacia terapéutica y prevenir la aparición de resistencias. La atención médica especializada es crucial para el manejo de las ITU recurrentes o complicadas en hombres.
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