La neumonía por Pneumocystis jirovecii (PJP), también conocida como neumonía por Pneumocystis carinii, es una infección respiratoria causada por un hongo atípico llamado Pneumocystis jirovecii. Este hongo es ubicuo y se encuentra en el ambiente, pero no suele causar enfermedad en personas con sistemas inmunitarios sanos. Sin embargo, en individuos inmunodeprimidos, puede causar una neumonía grave.
- ¿Quiénes están en riesgo de desarrollar PJP?
- Síntomas de la neumonía por Pneumocystis jirovecii
- Diagnóstico de la neumonía por Pneumocystis jirovecii
- Tratamiento de la neumonía por Pneumocystis jirovecii
- Pronóstico de la neumonía por Pneumocystis jirovecii
- Prevención de la neumonía por Pneumocystis jirovecii
¿Quiénes están en riesgo de desarrollar PJP?
Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar neumonía por Pneumocystis jirovecii incluyen:
- Pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y recuentos de linfocitos T CD4+ < 200/microL o < 14%
- Receptores de trasplante de órganos
- Pacientes con cánceres hematológicos
- Pacientes que toman corticosteroides u otros fármacos inmunosupresores
Con la llegada de la terapia antirretroviral eficaz, la incidencia de la infección por Pneumocystis jirovecii ha disminuido drásticamente en pacientes con infección por VIH. Sin embargo, los pacientes que no saben que tienen VIH o que no reciben terapia antirretroviral siguen teniendo un alto riesgo de desarrollar neumonía por P. jirovecii.
Síntomas de la neumonía por Pneumocystis jirovecii
Los síntomas de la neumonía por Pneumocystis jirovecii pueden variar de leves a graves. Los síntomas más comunes incluyen:
- Fiebre
- Disnea (dificultad para respirar)
- Tos seca, no productiva
- Fatiga
- Dolor en el pecho
Los síntomas pueden desarrollarse gradualmente durante varias semanas en pacientes con VIH, o más rápidamente durante varios días en otras causas de alteraciones de la inmunidad mediada por células.
Diagnóstico de la neumonía por Pneumocystis jirovecii
El diagnóstico de la neumonía por Pneumocystis jirovecii se basa en una combinación de factores, incluyendo los síntomas del paciente, los resultados de los exámenes físicos, las imágenes de tórax y los análisis de laboratorio. Las pruebas de laboratorio que pueden ayudar a confirmar el diagnóstico incluyen:
- Radiografía de tórax : La radiografía de tórax puede mostrar infiltrados bilaterales perihiliares y difusos, pero del 20 al 30% de los pacientes tienen radiografías normales. Una TC muestra a menudo infiltrados en vidrio esmerilado, incluso cuando la radiografía de tórax es normal.
- Oximetría de pulso : La oximetría de pulso puede revelar hipoxemia, incluso cuando la radiografía de tórax no muestre ningún infiltrado.
- Análisis de gases en sangre arterial : Puede ser necesario realizar mediciones de gases en sangre arterial para evaluar un aumento en el gradiente de oxígeno alveolar-arterial.
- Análisis de esputo : La detección basada en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR por sus siglas en inglés) tiene el mayor rendimiento diagnóstico. También se puede utilizar la tinción directa con un anticuerpo monoclonal fluorescente.
- Lavado broncoalveolar : Si el esputo inducido es negativo, debe realizarse una broncoscopia con lavado, ya que tiene una sensibilidad mucho mayor.
Perlas y errores
- Si se realizan pruebas para evaluar la función pulmonar, estas muestran alteración de la capacidad de difusión (aunque rara vez se indican pruebas de función pulmonar para el diagnóstico de la neumonía por Pneumocystis jirovecii ).
- Las concentraciones elevadas de beta-D glucano y lactato deshidrogenasa (LDH) en suero son inespecíficas, pero pueden apoyar el diagnóstico.
Tratamiento de la neumonía por Pneumocystis jirovecii
El tratamiento de la neumonía por Pneumocystis jirovecii generalmente implica el uso de antibióticos, como:
- Trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX) : Es el tratamiento de primera línea para la neumonía por Pneumocystis jirovecii .
- Dapsona más trimetoprim : Un régimen alternativo para pacientes que no toleran TMP/SMX.
- Clindamicina más primaquina : Un régimen alternativo para pacientes con alergia a sulfas.
- Pentamidina : Una opción para pacientes que no responden a otros tratamientos.
- Atovacuona : Una opción para la neumonía por Pneumocystis jirovecii leve.
En los pacientes con PaO2 < 70 mmHg u oximetría de pulso < 92% mientras se respira aire ambiental, se recomienda la corticoterapia adyuvante. Las dosis de corticosteroides se reducen durante 21 días.
Pronóstico de la neumonía por Pneumocystis jirovecii
El pronóstico de la neumonía por Pneumocystis jirovecii depende de factores como la gravedad de la infección, la salud general del paciente y la respuesta al tratamiento. La tasa de mortalidad global es alta en los pacientes hospitalizados con neumonía por P. jirovecii. Los factores de riesgo de muerte pueden incluir el antecedente de neumonía por P. jirovecii, la ancianidad y, en los pacientes infectados por VIH, el recuento de linfocitos T CD4+ < 50 células/microL.
Prevención de la neumonía por Pneumocystis jirovecii
La prevención de la neumonía por Pneumocystis jirovecii es importante para los pacientes inmunocomprometidos. Las medidas de prevención incluyen:
- Profilaxis con TMP/SMX : Los pacientes con infección por VIH que han tenido neumonía por P. jirovecii o que tienen un recuento de células T CD4+ < 200 células/microL deben recibir profilaxis con TMP/SMX.
- Profilaxis con dapsona o pentamidina en aerosol : Se puede utilizar dapsona o pentamidina en aerosol si no se tolera TMP/SMX.
Estos regímenes profilácticos también están indicados para muchos pacientes no infectados por VIH con riesgo de neumonía por P. jirovecii.
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