Psoriasis ungueal: síntomas, causas y tratamiento

La psoriasis ungueal es una condición que afecta las uñas, y es una manifestación común de la psoriasis, una enfermedad autoinmune que causa inflamación de la piel. La psoriasis ungueal afecta a más de la mitad de las personas que viven con psoriasis y puede ser bastante complicada de controlar y gestionar.

¿Qué provoca la psoriasis ungueal?

La psoriasis ungueal es una forma de psoriasis que se considera de difícil tratamiento. Esto se debe a que la lámina ungueal es un gel hidrófilo de queratina de alta densidad, lo que proporciona resistencia pero dificulta la penetración de los principios activos tópicos, haciéndolos a menudo ineficaces. Además, las inyecciones en las proximidades de la matriz o el lecho son dolorosas y no están exentas de complicaciones.

Los datos de prevalencia de psoriasis ungueal varían ampliamente, entre el 6,4% y el 81,8% en las distintas series reportadas, por lo que se desconoce su prevalencia exacta. La mayoría de los estudios evalúan la prevalencia de la afectación ungueal en estudios de psoriasis cutánea, mientras que algunas series han descrito la prevalencia de afectación ungueal exclusiva, que llega al 6%. La psoriasis ungueal es más frecuente en el sexo masculino y la forma de afectación más prevalente es el piqueteado ungueal.

Los pacientes con afectación ungueal tienen un comienzo más precoz de la psoriasis cutánea. Algunos estudios han descrito que los antecedentes familiares son un 10% más frecuentes en los pacientes con psoriasis que presentan afectación ungueal. Asimismo, la afectación ungueal se correlaciona con la duración y la severidad de la psoriasis cutánea y también conlleva un mayor riesgo de desarrollar artritis psoriásica (APs).

La psoriasis ungueal en la edad infantil tiene una prevalencia comprendida entre el 17 y el 38% y se asocia con una enfermedad más grave en la mayoría de los estudios. La psoriasis es una enfermedad sistémica multifactorial en la que intervienen distintos factores genéticos y ambientales.

Actualmente se conocen distintos alelos de susceptibilidad a la psoriasis, siendo el HLA Cw0602, que explica el 50% de la heredabilidad de la psoriasis, el más estudiado. Sin embargo, se ha determinado que la afectación ungueal es menos frecuente en los pacientes con este haplotipo. La base genética responsable de todos los subtipos clínicos de la psoriasis no se conoce con exactitud y actualmente no se ha identificado una causa genética evidente de la afectación ungueal.

Comorbilidades y factores asociados

Artritis psoriásica

La APs es la comorbilidad más frecuente asociada a la psoriasis y ocurre aproximadamente en un 20% de los pacientes. La psoriasis ungueal es más frecuente entre los pacientes con APs respecto a los pacientes con afectación cutánea exclusiva. Asimismo, se ha estimado que entre un 80-90% de los pacientes con APs desarrollan afectación ungueal. La relación entre la entesopatía subclínica y la onicopatía se explica por la proximidad anatómica existente entre el tendón del extensor de la falange distal y la matriz ungueal.

La mayoría de los autores coinciden en que la afectación ungueal es un predictor de entesitis, que se asocia a estadios precoces de APs. Por ello, concluyen que es importante diagnosticar y tratar la afectación ungueal con el objetivo de retrasar la potencial aparición de la enfermedad articular.

Onicomicosis

Los hallazgos clínicos que se observan en la psoriasis ungueal, como la hiperqueratosis y la onicólisis, pueden observarse también en distintos trastornos ungueales. El diagnóstico diferencial entre psoriasis ungueal y onicomicosis es a menudo difícil. Además, también se produce la coexistencia de ambos trastornos en el 30% de los pacientes con psoriasis ungueal.

Algunos autores han determinado que la prevalencia de onicomicosis en pacientes con psoriasis ungueal es mayor que en la población no afecta. Se ha postulado que las alteraciones morfológicas de las uñas psoriásicas son factores predisponentes para la onicomicosis y que la onicomicosis puede actuar como un fenómeno de Koebner para el desarrollo de la onicopatía psoriásica.

Habitualmente cuando un paciente tiene psoriasis cutánea y ungueal no se realiza cultivo micológico ungueal, exceptuando los casos en que haya cambios clínicos evidentes. Dada la frecuente coexistencia de onicomicosis y psoriasis ungueal, algunos autores sugieren que todos los pacientes deberían ser examinados para descartar una onicomicosis antes de empezar el tratamiento, sobre todo si precisan de fármacos inmunosupresores que podrían agravar la infección. Se debe considerar incorporar el cultivo micológico ungueal en las tutorials de manejo terapéutico de psoriasis con afectación ungueal.

Tabaco

Se sabe que el tabaco es un factor de riesgo independiente para la psoriasis. Algunos autores han estudiado si fumar tiene relación con la psoriasis ungueal. Recientemente, Temiz et al. han evidenciado que los pacientes con psoriasis que son fumadores tienen mayor afectación ungueal que los pacientes con psoriasis que no son fumadores, de forma estadísticamente significativa. Los mismos autores destacan que los pacientes fumadores con psoriasis requieren más tratamientos sistémicos.

Presentación clínica

En la mayoría de los pacientes, la afectación ungueal aparece de forma posterior o concurrente con el inicio de la clínica cutánea. Ocasionalmente, la psoriasis ungueal es la única manifestación de la enfermedad. Las manifestaciones clínicas de la psoriasis ungueal son variadas y dependen del área afectada.

En la psoriasis ungueal pueden producirse alteraciones a nivel del lecho ungueal, de la matriz ungueal, del hiponiquio y de los pliegues ungueales.

Manifestaciones clínicas por afectación de la matriz ungueal

El piqueteado ungueal o pitting es la afectación más frecuente de la matriz ungueal. Consiste en la presencia de depresiones distribuidas irregularmente en la lámina ungueal que se corresponden histológicamente con focos de paraqueratosis. A mayor severidad se produce un mayor número de lesiones de piqueteado en las uñas. El pitting es característico de la psoriasis ungueal, siendo más profundo y de distribución irregular, pero no exclusivo, pudiéndose detectar en casos de alopecia areata o eccema.

Otras alteraciones por afectación de la matriz ungueal son la leuconiquia, las manchas rojas en la lúnula, el crumbling o distrofia completa de la lámina ungueal y la traquioniquia.

Manifestaciones clínicas por afectación del lecho ungueal

La afectación del lecho ungueal se traduce en la aparición de hemorragias en astilla, ocasionadas por daño capilar, onicólisis con un borde proximal amarillo-naranja, discromía en forma de mancha de aceite o mancha salmón e hiperqueratosis subungueal. La hiperqueratosis a menudo es de color blanco nacarado o amarillento debido al acúmulo de glicoproteínas, siendo verde o marrón en caso de sobreinfección añadida bacteriana y/o fúngica.

Otras manifestaciones clínicas son la onicorrexis y las líneas de Beau. En el caso de afectación de los pliegues periungueales se observa la presencia de paroniquia o acropustulosis.

Localización de la afectación

En general existe mayor afectación de las uñas de las manos, siendo el cuarto dedo de la mano y el primer dedo del pie las uñas más frecuentemente afectadas. Los hallazgos clínicos difieren si aparecen en las uñas de las manos o de los pies. En las de las manos es característico encontrar piqueteado ungueal, mientras que en los pies es más frecuente detectar hiperqueratosis ungueal y onicólisis.

Evaluación de la gravedad de la psoriasis ungueal

La evaluación de la gravedad de la psoriasis ungueal depende de sus características clínicas y de la extensión. La utilización de escalas facilita la estandarización y homogeneización de los pacientes. Una de las más usadas es la escala Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI).

Exploraciones complementarias

La evaluación de la psoriasis ungueal es principalmente clínica, aunque esta puede ser difícil ya que los síntomas son comunes con otras patologías ungueales. Por lo tanto, podemos apoyar nuestro diagnóstico y seguimiento en diversas exploraciones complementarias fácilmente accesibles en las consultas de dermatología.

Dermatoscopia

La dermatoscopia es una prueba de imagen no invasiva a disposición de la mayoría de los dermatólogos, que ha demostrado su utilidad en el diagnóstico y seguimiento de la psoriasis ungueal. El estudio de la patología ungueal con esta técnica se ha renombrado como onicoscopia. Además, recientemente se ha correlacionado la presencia de algunos hallazgos dermatoscópicos con la gravedad de la enfermedad.

Los principales signos dermatoscópicos que podemos visualizar son hemorragias en astilla, piqueteado o pitting, onicólisis distal, aumento de capilares dilatados en el hiponiquio y pliegue proximal, engrosamiento/desestructuración de la placa ungueal, hiperqueratosis subungueal, traquioniquia, líneas transversales (líneas de Beau) y manchas de aceite.

Esta técnica tendrá especial relevancia en casos leves con onicólisis simple o hiperqueratosis aislada del lecho ungueal ya que permitirá la visualización de los capilares del hiponiquio. La onicoscopia nos puede ayudar en el diagnóstico, el diagnóstico diferencial (descartar o confirmar la asociación con onicomicosis) y el control de la respuesta al tratamiento.

Ecografía

En los últimos años se han multiplicado los estudios que demuestran el papel capital que pueden desempeñar los ultrasonidos en la evaluación de la psoriasis ungueal. La ecografía es una técnica útil ya que es sencilla, indolora y rápida de realizar.

Esta exploración puede mostrar con detalle el aparato ungueal (constituido por la lámina, matriz, lecho ungueal y los pliegues laterales, proximal y distal), permitiendo además valorar las estructuras subyacentes y colindantes (hueso, tendones…); sin embargo requiere un entrenamiento adecuado. El uso de sondas lineales de alta frecuencia (15-22MHz) facilita la detección de lesiones submilimétricas (o incluso cambios subclínicos).

Cómo se ven las uñas con psoriasis

Cuando la psoriasis en las uñas se manifiesta, pueden observarse pequeños hoyuelos en la uña, manchas de color amarillo-anaranjado, pequeñas estrías, engrosamiento y pérdida de la transparencia, volviéndose más blancas.

Cuando la psoriasis en las uñas aparece, lo hace con más frecuencia en las uñas de las manos que en las de los pies, ya que usualmente están en mayor contacto con objetos y sufren más roce.

Es por eso que, si crees que tienes psoriasis ungueal, es importante que prepares la visita con tu dermatólogo y que cuides tus uñas con los siguientes consejos:

• ¡Seca bien las uñas! La humedad favorece el desarrollo de infecciones, pero, si las secas bien después de mojarlas, ¡podrás evitarlo!
• Corta tus uñas de forma recta y, si puedes, hazlo después del baño, cuando están un poco más blandas.
• No uses disolventes ni pintauñas, son productos agresivos que pueden dañar la uña.
• Usa productos específicos para endurecer y suavizar la uña, además de favorecer su crecimiento y ayudar a mantenerlas sanas.
• No elimines la cutícula, ya que esto favorece la aparición de infecciones.
• ¡Consulta a un especialista! ¿Quién mejor que él para darte recomendaciones y ayudarte a controlar tu psoriasis?

Además de eso, ten en cuenta que tanto tu estado de ánimo como el estrés afectarán a la aparición o estado de tu psoriasis. Por eso, si te encuentras decaído o no sabes cómo afrontar la psoriasis con buen humor, te proponemos también algunos consejos prácticos para aprender a vivir mejor con tu psoriasis.

Cuánto tarda en curarse la psoriasis en las uñas

El tratamiento, cuando se aplica en la uña es relativamente molesto, puede producir sensación de calor, hormigueo y dolor dependiendo de la sensibilidad de cada paciente, pero no precisa aplicar crema anestésica alguna. Su medico le recomendará algún analgésico en caso de que lo necesitase en las horas posteriores.

El ritmo de crecimiento de las uñas de las manos es variable, el recambio total de las uñas de las manos ocurre alcabo de unos 6 a 8 meses. La mejoría es progresiva y más evidente a partir del tercer mes de tratamiento, por lo que probablemente tenga que realizar más de una sesión.

Es importante realizar una adecuada historia clínica, tanto para evaluar la indicación del tratamiento, como para centrar las expectativas reales del tratamiento e informar de los posibles efectos secundarios. El paciente deberá firmar un consentimiento informado antes de comenzar el tratamiento.

Cuidados recomendados

Después de cada sesión se aplicará una crema antiinflamatoria en la zona periungueal. Esta crema calma la rojez e inflamación que normalmente persisten de 2 a 7 días según el caso. Asimismo, es importante realizar un lavado correcto de manos con jabones suaves y un secado correcto, así como evitar durante una semana actividades en las que las manos estén mojadas durante periodos largos de tiempo. Es recomendable hidratar mucho la piel periguneal por ello recomendamos tras finalizar cada sesión aplicar un par de veces al día.

Asimismo, al terminar cada sesión y durante el plazo de un mes tras la finalización de la última sesión, es necesario proteger el área tratada de la luz solar, por lo que se aconseja el uso diario de cremas fotoprotectoras de índice alto en el área tratada.

El paciente no debe utilizar lacas ungueales que no sean terapéuticas o prescritas por su médico al menos durante las dos semanas después al tratamiento. Se desaconseja el uso de uñas de gel, acrílico o porcelana. Cualquiera de estos tres tipos de uñas postizas sella completamente la superficie la la uña natural y puede favorecer el crecimiento de hongos.

Cada paciente contará con un tratamiento personalizado para mejorar el problema específico que presenta su psoriasis. Debe seguir todos los consejos y cuidados que el personal de Clínica Dermatológica Internacional le indique.

¿Quién es un buen candidato para el procedimiento?

El candidato ideal es una persona con psoriasis ungueal con engrosamiento de las uñas y cambios en la coloración tipo mancha de aceite.

¿Cuáles son los efectos comunes después del tratamiento?

Es posible que aparezca un enrojecimiento moderado y sensación molesta a nivel ungueal y periungueal que suelen durar alrededor de 3 a 5 días. También puede aparecer algún hematoma localizado, que desaparece en pocas semanas.

¿Es doloroso el procedimiento?

El procedimiento es ligeramente molesto, pero no es necesario administrar anestesia. Su medico puede recomendarle analgesia para los 24 h posteriores.

¿Cuánto dura el procedimiento?

Depende del número de uñas afectas, pero aproximadamente 15 minutos.

¿Hay tiempo de recuperación tras el procedimiento?

No. Puede volver a su actividad normal inmediatamente después del procedimiento.

Debe evitarse actividades que favorezcan tener las manos mojadas durante largos periodos de tiempo. Se desaconseja el uso de uñas de gel, acrílico o porcelana. Cualquiera de estos tres tipos de uñas postizas sella completamente la superficie la la uña natural y puede favorecer el crecimiento de hongos. Se recomienda no exponerse al sol antes del tratamiento (uno o dos meses) y hasta un mes después de la última sesión.

¿A cuántos tratamientos necesitaré someterme?

Depende del estado de la uña al comenzar el tratamiento La mejoría se empieza a observar entre los dos o tres meses de tratamiento. Se recomiendan alrededor de 3 a 6 sesiones con una perioricidad de una aplicación mensual.

¿Puedo utilizar algún tratamiento entre sesiones?

Su doctor le recomendará la pauta a seguir, puede utilizar tratamientos complementarios como lacas terapéuticas o emolientes específicos para la zona ungueal y periungueal.

Si quieres conocer otros artículos parecidos a Psoriasis ungueal: síntomas, causas y tratamiento puedes visitar la categoría Salud.