La revascularización es un conjunto de procedimientos médicos que tienen como objetivo restaurar el flujo sanguíneo al corazón cuando las arterias coronarias se obstruyen, impidiendo que el músculo cardíaco reciba la cantidad de oxígeno necesaria.
Las arterias coronarias son los vasos sanguíneos que transportan sangre oxigenada al corazón. Cuando estas arterias se obstruyen, se produce una enfermedad llamada enfermedad coronaria. Esta condición puede llevar a una variedad de síntomas, como angina de pecho, infarto de miocardio y insuficiencia cardíaca.
Tipos de revascularización
Existen dos tipos principales de revascularización:
- Revascularización percutánea (PCI): Este procedimiento se realiza mediante un catéter que se introduce en una arteria del brazo o la pierna y se tutorial hasta la arteria coronaria obstruida. Una vez en su lugar, se utiliza un balón para abrir la arteria o se coloca un stent para mantenerla abierta.
- Cirugía de revascularización coronaria (CABG): Este procedimiento consiste en crear un bypass alrededor de la arteria coronaria obstruida utilizando un injerto de un vaso sanguíneo de otra parte del cuerpo.
¿Qué es la revascularización percutánea?
La revascularización percutánea, también conocida como angioplastia coronaria, es un procedimiento mínimamente invasivo que se utiliza para tratar la enfermedad coronaria. Este procedimiento se realiza mediante un catéter que se introduce en una arteria del brazo o la pierna y se tutorial hasta la arteria coronaria obstruida. Una vez en su lugar, se utiliza un balón para abrir la arteria o se coloca un stent para mantenerla abierta.
¿Para qué sirve la revascularización percutánea?
La revascularización percutánea sirve para restaurar el flujo sanguíneo a las zonas del corazón que se encuentran afectadas por la enfermedad coronaria. Este procedimiento puede aliviar los síntomas de la angina de pecho y reducir el riesgo de infarto de miocardio.
¿En qué casos está indicada la revascularización percutánea?
La revascularización percutánea está indicada en pacientes con enfermedad coronaria que presentan los siguientes síntomas:
- Angina de pecho
- Infarto de miocardio
- Insuficiencia cardíaca
También puede estar indicada en pacientes con enfermedad coronaria que tienen un alto riesgo de desarrollar estas enfermedades.
¿Cómo se realiza la revascularización percutánea?
La revascularización percutánea se realiza bajo anestesia local. Se hace una pequeña incisión en el brazo o la pierna y se introduce un catéter en la arteria. El catéter se tutorial hasta la arteria coronaria obstruida mediante una técnica de imagen llamada fluoroscopia.
Una vez en su lugar, se utiliza un balón para abrir la arteria o se coloca un stent para mantenerla abierta.
¿Cómo es la recuperación de la revascularización percutánea?
La recuperación de la revascularización percutánea suele ser rápida. La mayoría de los pacientes pueden volver a casa en un día o dos. Se recomienda reposo durante unos días y seguir las indicaciones del médico.
¿Qué complicaciones puede tener la revascularización percutánea?
Las complicaciones de la revascularización percutánea son raras, pero pueden incluir:
- Sangrado en el lugar de la punción
- Infección
- Reacción alérgica al contraste utilizado durante el procedimiento
- Daño a la arteria
- Trombosis (formación de coágulos en la arteria)
¿Cuál es el significado de revascularización?
El término revascularización se refiere al proceso de restablecer el flujo sanguíneo a un área que está siendo privada de oxígeno debido a una obstrucción en un vaso sanguíneo. Esta obstrucción puede ser causada por una variedad de factores, como la aterosclerosis (endurecimiento de las arterias), un coágulo de sangre o un trauma.
¿Qué sucede antes de la revascularización?
Antes de someterse a cualquier procedimiento de revascularización coronaria, es probable que deba realizar varias pruebas médicas que ayudarán a los proveedores a planificar las mejores maneras de tratar su condición. Estas pruebas pueden incluir, pero no se limitan a, una o más de las siguientes:
- Electrocardiograma (ECG) : Esta prueba mide la actividad eléctrica del corazón.
- Ecocardiograma : Esta prueba utiliza ondas sonoras para crear imágenes del corazón.
- Estudio de perfusión miocárdica : Esta prueba mide el flujo sanguíneo al corazón.
- Cateterismo cardíaco : Esta prueba se utiliza para visualizar las arterias coronarias y determinar si hay alguna obstrucción.
Si se está sometiendo a un procedimiento de revascularización coronaria en una situación no de emergencia, su proveedor también le hará ayunar antes de que comience. Esto generalmente implica dejar de comer todos los alimentos, excepto los líquidos claros, al menos ocho horas antes del procedimiento y detener todos los líquidos al menos dos horas antes.
Justo antes de que comience el procedimiento, un profesional de la salud también le colocará una línea intravenosa (IV) en una de sus venas (generalmente en uno de sus brazos). Las líneas intravenosas permiten a los proveedores administrarle líquidos y medicamentos de forma rápida y sencilla. Es probable que reciba un medicamento sedante para ayudarlo a relajarse para la PCI. Recibirá anestesia general para la CABG, que lo pondrá en un sueño profundo durante el procedimiento.
¿Qué sucede durante la revascularización?
La PCI y la CABG intentan lograr el mismo objetivo, pero utilizan enfoques muy diferentes.
Revascularización percutánea (PCI)
La intervención coronaria percutánea (PCI) implica un catéter (un dispositivo hueco, parecido a un tubo) que un profesional de la salud inserta en un vaso sanguíneo importante en algún lugar de su cuerpo (generalmente en su muñeca o muslo superior). Una vez que el catéter está dentro, el proveedor dirige el catéter a su corazón y utiliza varias herramientas y métodos para restaurar el flujo sanguíneo. También pueden inyectar un líquido especial que es visible en las imágenes de rayos X para ayudarlos a ver una obstrucción y cómo abordarla.
Dependiendo de su situación y necesidades, un proveedor puede utilizar una o ambas de las siguientes herramientas y técnicas:
- Angioplastia con balón : Esta técnica implica un accesorio de balón en la punta de avance del catéter. Una vez que el proveedor dirige el catéter a la zona bloqueada o estrecha de la arteria, infla el balón para ensancharlo.
- Colocación de stents : Esta técnica implica la colocación de un stent, una estructura de soporte de marco que mantiene abierta una zona estrecha de la arteria. Los stents pueden ser de metal desnudo, o el marco puede tener un revestimiento de medicamento. El revestimiento libera lentamente un medicamento para evitar la aparición de una nueva estenosis (estrechamiento) en el área inmediata alrededor del stent.
- Braquiterapia : Esto implica la aplicación de radiación desde el interior de los vasos sanguíneos para prevenir más estenosis después de procedimientos médicos como la colocación de stents. Si bien la braquiterapia es principalmente un tratamiento contra el cáncer, también es un procedimiento útil para prevenir el retorno de la estenosis (estrechamiento) de los vasos sanguíneos.
Después de ensanchar la arteria (y colocar un stent, si eso sucede), el proveedor retirará y quitará el catéter y coserá el sitio de acceso cerrado para finalizar el procedimiento.
Cirugía de revascularización coronaria (CABG)
Para hacer esto, el cirujano primero ubicará y “cosechará” un vaso sanguíneo de algún lugar de su cuerpo. Ese vaso puede provenir de una pierna, un brazo o su espalda. Luego, acceden a su corazón de una de dos maneras:
- Cirugía abierta : La cirugía abierta utiliza una incisión en su pecho para acceder a su corazón. Esta incisión tiene varias pulgadas de largo en el centro de su pecho, lo que permite a un cirujano romper su esternón (hueso del pecho) y luego levantar y separar su caja torácica. Eso les da fácil acceso a su corazón.
- Cirugía mínimamente invasiva y/o asistida por robot : Este método implica una o más incisiones pequeñas, lo que permite a un cirujano llegar a su corazón con herramientas quirúrgicas especializadas que utilizan los espacios entre sus costillas para llegar a su corazón. Con la cirugía robótica, este mismo enfoque ocurre, pero con brazos robóticos "controlados" por el cirujano, junto con un pequeño brazo robótico con cámara montada que les permite ver qué hacer.
Los proveedores pueden detener temporalmente su corazón y usar una máquina de derivación cardiopulmonar, dependiendo del método. Ese dispositivo agrega oxígeno a la sangre y extrae dióxido de carbono, y mantiene la sangre circulando. Sin embargo, algunas personas pueden tener cirugía de bypass sin bomba, durante la cual su corazón late continuamente.
Una vez que el cirujano llega a su corazón, utiliza el vaso sanguíneo cosechado para crear un vaso de derivación alrededor de una sección bloqueada de la arteria. La derivación restaura o mantiene el flujo sanguíneo a las áreas de su corazón con flujo sanguíneo limitado o nulo.
Una vez que la derivación está en su lugar, pueden coser su pecho cerrado y reiniciar su corazón (si lo detuvieron). Si usan el método abierto, volverán a colocar sus costillas en su lugar y conectarán su esternón con alambre para que pueda sanar antes de cerrar la incisión. Si usan métodos mínimamente invasivos o asistidos por robot, retirarán las herramientas a través de las incisiones más pequeñas y las coserán cerradas.
Enfoques especializados
Se pueden realizar múltiples técnicas junto con las enumeradas anteriormente para aumentar sus posibilidades de éxito en un procedimiento de revascularización, o pueden realizarse por sí solas. Estas incluyen:
- Revascularización arterial total : Esto significa que el vaso sanguíneo cosechado para crear un vaso de derivación también es una arteria en lugar de una vena. Las arterias tienden a resistir mejor cuando se usan para crear un vaso de derivación y es menos probable que tengan algunas de las complicaciones comunes con los injertos de derivación basados en venas.
- Revascularización transmiocárdica : Transmiocárdico significa "a través del músculo del corazón". A menudo conocida como revascularización láser transmiocárdica o TMR, este procedimiento implica disparar un tipo específico de láser en el músculo del corazón. Los efectos del láser en el músculo ayudan a mejorar el flujo sanguíneo a esas áreas del músculo cardíaco y estimulan la formación de nuevos vasos sanguíneos que pueden abastecer esas áreas. La TMR puede ayudar cuando otros procedimientos no son una opción o no han funcionado, pero también tiene limitaciones sobre cuándo es útil. También se usa a veces junto con la CABG para mejorar la posibilidad de éxito de la CABG.
¿Qué sucede después de la revascularización?
Después de este procedimiento, necesitará algo de tiempo para recuperarse. El tiempo de recuperación depende del procedimiento en sí, su condición general y si necesita el procedimiento por una razón de emergencia. En general, cuanto mejor sea su salud general, más corta será su estadía en el hospital y más fácil será su recuperación.
A medida que se recupera, su proveedor de atención médica puede recomendarle que participe en un programa de rehabilitación cardíaca. Estos programas tienen personal experto de diversos orígenes, incluidos médicos, enfermeras, fisiólogos del ejercicio, nutricionistas y dietistas, y más.
Estos profesionales lo ayudarán a aprender cómo hacer ejercicio y cuidarse a sí mismo y las necesidades de su corazón. Eso garantiza que su condición mejore y que tenga la fuerza, la capacidad y la comprensión para reanudar su rutina diaria habitual a medida que se recupera de la revascularización coronaria.
Su proveedor también programará visitas de seguimiento y pruebas para asegurarse de que su corazón funcione como debería. Es importante mantenerse al día con esas visitas y seguir las indicaciones de su proveedor con respecto a lo que come, la actividad física, los medicamentos que toma y más. También es importante comprender lo que le está diciendo su proveedor y por qué, por lo que hacer preguntas sobre cualquier cosa que no comprenda puede marcar una gran diferencia en su bienestar.
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