La segmentectomía pulmonar, también conocida como resección segmentaria del pulmón, es una cirugía que se realiza para extirpar una parte del pulmón que incluye un tumor canceroso y algo de tejido circundante. Se trata de una forma de resección anatómica que es menos extensa que otras cirugías para el cáncer de pulmón, como la lobectomía o la neumonectomía.
¿Por qué se realiza una segmentectomía pulmonar?
Una segmentectomía pulmonar solo extirpa una parte de un lóbulo del pulmón. Los cirujanos oncólogos pueden preferir una resección segmentaria del pulmón si los pulmones del paciente no funcionan lo suficientemente bien para una cirugía más extensa. Una segmentectomía pulmonar puede recomendarse para tratar el cáncer de pulmón en etapa temprana y otros tumores pulmonares. Puede ser una opción para:
- Cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPNC) en estadio 0 , dependiendo de la ubicación del tumor.
- CPNC en estadio 1 , si el tumor es muy pequeño.
- Tumores carcinoides pulmonares .
- Metástasis pulmonares de otros cánceres .
- Crecimientos no cancerosos .
En comparación con la resección en cuña, que extirpa una porción en forma de cuña del lóbulo que incluye el tumor, las resecciones sublobares ofrecen mejores resultados para la función respiratoria, pero podrían dejar células cancerosas. A menudo, se prefiere una lobectomía, que extirpa todo un lóbulo del pulmón, para aquellos con cánceres de pulmón de células no pequeñas porque generalmente conduce a mejores resultados. Sin embargo, una segmentectomía puede recomendarse si el paciente tiene otras afecciones pulmonares que comprometen su capacidad de respirar sin todo el lóbulo.
Para determinar si una segmentectomía pulmonar es una opción apropiada, se deben tener en cuenta muchos factores, que incluyen:
- El tipo de cáncer de pulmón.
- La ubicación del cáncer.
- El tamaño del tumor.
- Si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos u otros órganos.
- La salud del corazón y otros órganos del paciente.
- Si el paciente tiene otras afecciones cardíacas y pulmonares.
- La función pulmonar del paciente.
¿Cómo se prepara para una segmentectomía pulmonar?
Se le pedirá al paciente que tome una serie de medidas para prepararse para una resección segmentaria del pulmón. En primer lugar, se le animará a dejar de fumar, ya que el consumo de tabaco aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas y ralentiza la capacidad del cuerpo para sanar. El riesgo de complicaciones es menor cuando los pacientes que se someten a una segmentectomía pulmonar dejan de fumar de cuatro a seis semanas antes de la cirugía y se abstienen de fumar varias semanas después de la cirugía. En los días previos a la cirugía, el equipo de atención médica revisará los medicamentos del paciente para asegurarse de que es seguro seguir tomándolos. También le proporcionarán instrucciones sobre cómo comer y beber antes de la cirugía.
Los pacientes que se someten a una cirugía de segmentectomía pulmonar se someterán a pruebas respiratorias para asegurarse de que puedan tolerar la cirugía. Es probable que se sometan a:
- Pruebas de función pulmonar : Se realizan en la mayoría de los casos.
- Escáner V/Q : Se realiza si se que un paciente tiene función pulmonar limitada.
- Prueba de esfuerzo cardíaco : Puede realizarse si un paciente tiene factores de riesgo o síntomas de enfermedad de la arteria coronaria.
El equipo de atención médica puede sugerir ejercicios de respiración profunda y aeróbicos para fortalecer los pulmones y mejorar la recuperación. Se puede prescribir un espirómetro de incentivo para medir y aumentar la capacidad pulmonar.
¿Qué esperar durante una segmentectomía pulmonar?
El paciente recibirá anestesia general a través de una línea intravenosa (IV) el día de la cirugía y estará profundamente dormido durante la operación. Hay dos formas en que los cirujanos pueden acceder a los pulmones para realizar una segmentectomía o resección segmentaria del pulmón:
- Una cirugía abierta tradicional comienza con una toracotomía, una incisión en el pecho. Las cirugías de cáncer de pulmón, incluida una resección segmentaria convencional, pueden tardar hasta seis horas en completarse. El lugar donde el cirujano realice la incisión y su tamaño dependerán de la ubicación del tumor. La incisión generalmente varía de 3 a 8 pulgadas y puede estar en cualquier lugar desde la axila hasta la espalda. Desde esta incisión, el cirujano corta a través de la piel, cortando algunos músculos y separando las costillas.
- Una cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) es menos común y menos invasiva. El procedimiento VATS se realiza con un tubo que contiene una cámara de video. El cirujano inserta el tubo y otras herramientas a través de incisiones más pequeñas en el pecho. Debido a que las incisiones son más pequeñas, la recuperación de un procedimiento VATS es más rápida y tiene un menor riesgo de complicaciones. Pero solo se puede usar cuando el tumor es pequeño y el cáncer está en sus primeras etapas.
Durante la cirugía, el cirujano coloca tubos en el pecho para ayudar a prevenir que el líquido y el aire se acumulen en la cavidad torácica mientras el cuerpo sana. Los tubos que drenan en un contenedor especial durante la curación pueden permanecer hasta cinco días. Ocasionalmente, el tubo torácico puede necesitar permanecer en su lugar por más tiempo.
Después de la cirugía de pulmón, los pacientes generalmente permanecen en el hospital de tres a cinco días. El sitio de la incisión y el área circundante probablemente serán dolorosos después de la cirugía.
Beneficios, riesgos y recuperación de una segmentectomía pulmonar
Durante la recuperación de una segmentectomía pulmonar, el paciente puede experimentar dolor duradero al mover el brazo, torcer la parte superior del cuerpo y respirar profundamente. Además del dolor y la reducción de la función pulmonar, las posibles complicaciones adicionales incluyen:
- Reacción a la anestesia.
- Sangrado excesivo y pérdida de sangre.
- Coágulos de sangre en las piernas o los pulmones.
- Infecciones en la incisión: hinchazón o aumento del drenaje.
- Síntomas de neumonía: dificultad para respirar, tos, fiebre, escalofríos, náuseas o vómitos.
- Dolor que no mejora con la medicación.
- Cuatro o más días de estreñimiento.
- Dolor al orinar u otros síntomas de infección del tracto urinario (ITU).
La recuperación de una cirugía de pulmón puede tardar de semanas a meses. Puede tomar al menos un par de meses antes de que el paciente pueda volver a sus niveles de actividad normales. Después de la cirugía, es normal que se experimente falta de aliento durante la actividad regular.
Después de la cirugía, el equipo de atención médica probablemente recomendará:
- No levantar ni cargar nada que pese más de 10 libras durante dos semanas después de VATS (hasta ocho semanas para la cirugía abierta).
- No realizar tareas domésticas ligeras durante dos semanas después de la cirugía.
- No realizar trabajos de jardinería durante cuatro a ocho semanas después de la cirugía.
- Tenga cuidado adicional al usar los brazos y la parte superior del cuerpo durante las primeras seis semanas.
El paciente debe planear:
- Tomarse de cuatro a ocho semanas de baja laboral.
- Levantarse y caminar dos o tres veces al día, aumentando lentamente la distancia.
- Ajustar el entorno del hogar para que no tenga que subir escaleras con demasiada frecuencia y, al subir escaleras, subirlas un escalón a la vez.
- Presionar una almohada sobre la incisión al toser o estornudar.
- Al regresar al trabajo, ajuste las actividades laborales o trabaje solo a tiempo parcial.
- Utilice un dispositivo de respiración de cuatro a seis veces al día durante las primeras dos semanas después de la cirugía para desarrollar la fuerza respiratoria en los pulmones.
Los beneficios de una segmentectomía pulmonar incluyen la extirpación del tumor primario de cáncer de pulmón y el análisis de sus tejidos, la resección del área cercana al tumor para determinar qué tan lejos se ha diseminado y la extirpación y prueba de los ganglios linfáticos cercanos. Una resección segmentaria puede preservar más de la función pulmonar del paciente que las cirugías de cáncer de pulmón más extensas. Puede ser una buena opción para tumores de pulmón de células no pequeñas más pequeños y algunos tumores neuroendocrinos pulmonares. Sin embargo, la resección sublobar a veces puede dejar células cancerosas en los pulmones, lo que puede significar una mayor tasa de recurrencia (regreso del cáncer) que las operaciones más extensas como la lobectomía o la neumonectomía.
Lobectomía : Una Opción Quirúrgica para el Cáncer de Pulmón
La lobectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar uno de los lóbulos de los pulmones. El procedimiento se suele realizar cuando se identifica un cáncer de pulmón en estadio inicial, lo que permite preservar el resto de pulmón sano.
Los pulmones son un par de órganos en forma de cono que ocupan la mayor parte del espacio en el tórax. Están cubiertos por una membrana llamada pleura y están separados el uno del otro por el mediastino, un área que contiene el corazón y sus grandes vasos, la tráquea, el esófago, el timo, y ganglios linfáticos.
El pulmón derecho tiene tres secciones, llamadas lóbulos. El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos. Cuando usted respira, el aire llega a los pulmones a través de la laringe y la tráquea, alcanzado los bronquios principales. Uno de los bronquios principales conduce al pulmón derecho y el otro al pulmón izquierdo. En los pulmones, los bronquios principales se dividen en bronquios más pequeños (bronquios lobares y segmentarios) y terminan en bonquiolos y alveolos, desde donde el oxígeno pasa a la sangre.
La lobectomía pulmonar se realiza mediante una toracotomía (apertura del tórax por el costado con separación de las costillas). Cada vez con mayor frecuencia, la lobectomía se realiza mediante un procedimiento mínimamente invasivo, llamado video-cirugía torácica asistida (VATS), mediante el cual, determinados instrumentos quirúrgicos especialmente diseñados se insertan en la cavidad torácica a través de una o dos pequeñas incisiones. Uno de los instrumentos, un toracoscopio, tiene una pequeña cámara y transmite la imagen a un monitor de televisión. El cirujano puede ver los órganos internos en el monitor y realizar la lobectomía sin necesidad de abrir el tórax.
Las enfermedades de los pulmones que pueden requerir la realización de una lobectomía pulmonar incluyen:
- Cáncer de pulmón (es la indicación más frecuente).
- Tumores pulmonares benignos .
- Infecciones por hongos .
- Absceso pulmonar .
- Tuberculosis .
- Enfisema pulmonar .
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