Las enfermedades renales se manifiestan de diversas formas, cada una con su propio conjunto de síntomas, causas y tratamientos. Dos afecciones renales comunes que a menudo generan confusión debido a sus nombres similares son el síndrome nefrótico y el síndrome nefrítico. Si bien ambos involucran los riñones y pueden causar problemas urinarios, se diferencian en su manifestación, causas subyacentes y manejo.
¿Qué es el Síndrome Nefrótico?
El síndrome nefrótico es un trastorno renal que hace que el cuerpo excrete una cantidad excesiva de proteína en la orina. Se caracteriza por un grupo de síntomas que indican daño renal severo. Principalmente afecta a los glomérulos, los pequeños vasos sanguíneos en los riñones responsables de filtrar los residuos y el exceso de líquidos de la sangre para formar orina. Cuando los glomérulos se dañan, permiten que las proteínas esenciales escapen a la orina, causando diversos problemas. Esta afección médica provoca hinchazón, especialmente en los tobillos y los pies, y aumenta la posibilidad de otros problemas de salud. El riesgo de coágulos sanguíneos e infecciones también puede aumentar con el síndrome nefrótico. Para evitar complicaciones, el médico puede recomendar tomar ciertos medicamentos y cambios en la dieta del paciente.
Síntomas del Síndrome Nefrótico
Los signos típicos del síndrome nefrótico incluyen:
- Proteinuria : El síntoma distintivo del síndrome nefrótico es la proteinuria, que se refiere a la pérdida excesiva de proteína en la orina.
- Edema : La acumulación de líquido en los tejidos del cuerpo, conocida como edema, es causada por una caída en la presión arterial provocada por la pérdida de proteína, principalmente albúmina. Esta hinchazón se puede observar en la cara, las piernas y el abdomen.
- Hipoalbuminemia : Debido a la pérdida de albúmina, una proteína que ayuda a mantener el volumen sanguíneo y evita que el líquido se filtre de los vasos sanguíneos, las personas con síndrome nefrótico a menudo experimentan hipoalbuminemia.
- Hiperlipidemia : El hígado responde a la disminución de proteínas sanguíneas produciendo más lípidos (grasas). Esto lleva a niveles altos de colesterol y triglicéridos en la sangre.
- Hinchazón : El edema, o hinchazón, es un síntoma común en el síndrome nefrótico. Puede afectar los tobillos, las piernas, los pies e incluso la cara, causando hinchazón y una apariencia característica.
- Fatiga y debilidad : La pérdida de proteínas esenciales y la mayor carga de trabajo en los riñones pueden provocar fatiga y debilidad general. La pérdida de vitaminas y minerales, como calcio y vitamina D, vitales para el crecimiento y el bienestar, es otra señal del síndrome nefrótico. Puede inhibir el crecimiento de los niños con síndrome nefrótico.
- Osteoporosis : Una condición médica que puede debilitar las uñas y el cabello, puede ser un resultado del síndrome nefrótico.
- Hematuria : La hematuria, o sangre en la orina, es un síntoma principal del síndrome nefrítico. Esta sangre en la orina puede ser visible a simple vista o detectarse solo a través de un examen microscópico.
- Hipertensión : La inflamación y el daño a los glomérulos en el síndrome nefrítico pueden provocar presión arterial alta (hipertensión), un síntoma común de esta afección médica.
- Proteinuria : Si bien el síndrome nefrítico también puede causar proteinuria, generalmente es menos grave que en el síndrome nefrótico. El enfoque principal del síndrome nefrítico es la presencia de glóbulos rojos y componentes inflamatorios en la orina.
- Cantidad baja de orina : La disminución de la producción de orina, conocida como oliguria, es otro síntoma del síndrome nefrítico. La capacidad disminuida de los riñones para filtrar sangre de manera eficiente puede resultar en un volumen reducido de orina.
- Hinchazón : El edema es menos pronunciado en el síndrome nefrítico en comparación con el síndrome nefrótico. En el síndrome nefrítico, la hinchazón tiende a ser más localizada, a menudo afecta la cara y las piernas.
- Debilidad, fiebre y agotamiento
- Pérdida de apetito, náuseas y dolor abdominal
- Malestar , una sensación general de enfermedad. Los síntomas del síndrome nefrítico crónico suelen ser relativamente leves o incluso indetectables y pueden incluir:
- Hipertensión , o presión arterial elevada
- Hinchazón
- Insuficiencia renal en etapas posteriores
- Rápido deterioro de la función renal con riesgo de complicaciones secundarias a uremia, en general, cifras superiores a 200mg/dl.
- Edema agudo de pulmón con oliguria sin respuesta a diuréticos.
- Trastornos hidroelectrolíticos con riesgo vital refractarios a medidas conservadores.
¿Qué es el Síndrome Nefrítico?
El síndrome nefrítico , por otro lado, es una condición renal diferente que también afecta principalmente a los glomérulos, pero aparece con un conjunto único de síntomas. El síndrome nefrítico se caracteriza por inflamación y daño a los glomérulos, lo que lleva a problemas relacionados con la filtración de sangre y la activación del sistema inmunitario. Dado que generalmente afecta al glomérulo, se denomina Glomerulonefritis . Los síntomas de la glomerulonefritis incluyen el debilitamiento de la membrana basal glomerular y la inflamación, así como el desarrollo de pequeños agujeros (poros) en los podocitos del glomérulo. Estos poros se agrandan hasta el punto en que pueden dejar pasar tanto proteínas como glóbulos rojos a la orina. Los bajos niveles de albúmina en sangre son un síntoma del síndrome nefrítico, causado por la migración de la proteína de la circulación a la orina.
Síntomas del Síndrome Nefrítico
Los síntomas comunes del síndrome nefrítico incluyen edema, o hinchazón de la cara o los pies, sangre en la orina y menos orina de lo habitual. Los síntomas del síndrome nefrítico varían según la presencia de la forma aguda o crónica de la afección. Los síntomas del síndrome nefrítico agudo incluyen:
La orina en ambos síndromes nefríticos crónico y agudo a menudo contiene grandes porcentajes de glóbulos rojos, ya que los glóbulos rojos se filtran de los glomérulos dañados.
¿Cuál es la diferencia entre el síndrome nefrótico y el síndrome nefrítico?
Esta tabla compara aspectos esenciales del síndrome nefrótico con el síndrome nefrítico.
| Aspectos | Síndrome Nefrótico | Síndrome Nefrítico |
|---|---|---|
| Patología subyacente | El síndrome nefrótico principalmente resulta de daño a los glomérulos, lo que lleva a un aumento de la permeabilidad y proteinuria significativa. | El síndrome nefrítico se caracteriza por inflamación y activación del sistema inmunitario dentro de los glomérulos, lo que lleva a hematuria y reducción de la eficiencia de la filtración sanguínea. |
| Causas | Diabetes, lupus, infecciones y algunos medicamentos. | Enfermedades autoinmunes, infecciones y algunos medicamentos. |
| Síntomas | Hinchazón corporal, orina espumosa, letargo y aumento de peso son todos síntomas. | Sangre en la orina, presión arterial elevada, reducción de la producción de orina e hinchazón corporal son todos síntomas. |
| Proteinuria | El síndrome nefrótico presenta proteinuria masiva, particularmente albuminuria, lo que resulta en una pérdida significativa de proteínas en la orina. | Si bien el síndrome nefrítico también puede causar proteinuria, es menos pronunciada que en el síndrome nefrótico y a menudo se acompaña de hematuria. |
| Tratamiento | Medicamentos y ajustes dietéticos para minimizar el edema y los niveles de colesterol. | Medicamentos para la regulación de la presión arterial y el tratamiento de enfermedades o trastornos subyacentes. |
| Complicaciones | Los pacientes con síndrome nefrótico tienen más probabilidades de desarrollar infecciones, trombosis y desnutrición debido a la pérdida de proteínas en la orina. | Los pacientes con síndrome nefrítico tienen un mayor riesgo de hipertensión, insuficiencia renal y enfermedad renal terminal. |
¿Qué es el síndrome nefrítico?
La glomerulonefritis postestreptocócica (GNAPE) es la causa más frecuente de síndrome nefrítico en el entorno. Tiene una mayor incidencia en países en vías de desarrollo. El riesgo de la GNAPE es mayor en los niños entre 5 y 12 años y adultos mayores de 60 años.
La GNAPE se produce por inmunocomplejos inducidos por cepas nefritogénicas del estreptococo betahemolítico del grupo A (EGA). Los 2 antígenos nefritogénicos son el receptor de la plasmina asociado a nefritis y la exotoxina B pirogénica del estreptococo.
Aunque la biopsia no suele ser necesaria, la característica anatomopatológica de la GNAPE son los depósitos subepiteliales con forma de joroba en la microscopia electrónica. En la inmunofluorescencia, encontramos depósitos de IgG y C3, con un patrón granular difuso en el mesangio y en las paredes capilares del glomérulo, y en la microscopia óptica se encuentra infiltrados celulares y proliferación endocapilar difusa.
Aunque la mayoría de los hallazgos clínicos incluyen edema, hematuria macroscópica e hipertensión, la presentación de la GNAPE puede variar de asintomática (muy frecuente aunque difícil de diagnosticar), a síndrome nefrítico florido (hematuria macroscópica, proteinuria, edema, hipertensión arterial y fallo renal agudo). El diagnóstico se puede sospechar porque el paciente está hipertenso, con edema periférico y porque la hematuria precede al fallo renal.
Los hallazgos de laboratorio incluyen análisis de orina anormal (hematíes dismórficos, grado variable de proteinuria, cilindros hemáticos y piuria), serología positiva para anticuerpos frente a los antígenos del estreptococo e hipocomplementemia (descenso de C3).
GNAPE se diagnostica ante un síndrome nefrítico demostrando el antecedente de una infección reciente por EGA.
El diagnóstico diferencial se realiza con glomerulonefritis, que tienen un comienzo similar, con algún matiz que obliga a realizar la biopsia renal. La histología renal nos dará el diagnóstico de la lesión glomerular. La glomerulonefritis membranoproliferativa (GNMP) es la anatomía patológica que nos encontramos con más frecuencia.
Clásicamente, se definían 3 tipos de acuerdo con la localización de los depósitos, siendo el tipo II el de peor pronóstico. Recientemente, se han pasado a diferenciar de acuerdo a la presencia exclusiva de C3 lo que indica activación del complemento por la vía alternativa y peor pronóstico (glomerulopatía C3) o depósitos múltiples. La glomerulonefritis mesangial IgA, púrpura de Schönlein-Henoch, el lupus y la enfermedad de Wegener también pueden comenzar como una glomerulonefritis rápidamente progresiva.
No hay una terapia específica para tratar la GNAPE. El manejo es de soporte y se centra en tratar la sobrecarga de volumen. Las medidas terapéuticas incluyen restricción de líquidos y de sal, y tratamiento con diuréticos y erradicación del EGA. En las GNMP tipo II que se corresponden con glomerulopatía C3, con evolución rápidamente progresiva, los anticuerpos monoclonales y, más concretamente, el eculizumab son una opción terapéutica prometedora.
En pacientes con fallo renal agudo, puede ser necesaria la diálisis. Las indicaciones de la diálisis son:
En pacientes con hipertensión arterial, se pueden administrar diuréticos para provocar una diuresis precoz y una reducción en la tensión arterial. En raras ocasiones, el paciente puede presentar encefalopatía hipertensiva y es necesario un tratamiento de emergencia para reducir lentamente la presión arterial.
La mayoría de los pacientes, especialmente los niños, se recuperan totalmente y la resolución comienza en unos 15 días. Las cifras de complemento se normalizan en 6-8 semanas. Un pequeño número de pacientes tienen complicaciones tardías (hipertensión, proteinuria e insuficiencia renal).
¿Cuál es la triada del síndrome nefrítico?
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