Staphylococcus saprophyticus es una bacteria que se reconoce como una causa común de infecciones del tracto urinario (ITU), particularmente en mujeres jóvenes sexualmente activas. Es esencial comprender su epidemiología y sensibilidad a los antibióticos para abordar adecuadamente las infecciones que causa. Aunque es más frecuente en mujeres jóvenes, también puede producir ITU en niños, niñas, hombres de todas las edades y mujeres posmenopáusicas. Además de las infecciones urinarias, se han reportado casos de otras infecciones como endocarditis, bacteriemia y endoftalmitis, lo que subraya la importancia de su detección y tratamiento.
La bacteria S. saprophyticus tiene la capacidad de adherirse al epitelio del tracto genitourinario, favoreciendo la colonización y el desarrollo de infecciones. Es importante destacar que la mayoría de las cepas de S. saprophyticus son sensibles a los antibióticos utilizados para tratar las ITU, como la gentamicina, rifampicina, vancomicina y amoxicilina-ácido clavulánico. Sin embargo, se ha observado un aumento de la resistencia a la eritromicina, y existen casos de resistencia a otros antibióticos, como la fosfomicina. Este estudio se llevó a cabo con el objetivo de analizar la epidemiología e incidencia de las infecciones urinarias por S. saprophyticus en un área sanitaria específica, y evaluar los cambios en la sensibilidad antimicrobiana a lo largo de un período de 10 años.
Metodología del estudio
Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo de las cepas de S. saprophyticus aisladas a partir de urocultivos procesados durante 10 años (1997-2006). Se incluyeron datos de pacientes de atención primaria, utilizando los criterios de “bacteriuria significativa” descritos por Kunin. Se determinó la presencia de piuria mediante el examen microscópico de la orina centrifugada. La identificación y las pruebas de sensibilidad se realizaron utilizando sistemas semiautomáticos, y se aplicaron los criterios de sensibilidad y resistencia recomendados por el CLSI para estafilococos. Se evaluó la sensibilidad a una amplia gama de antibióticos, incluyendo gentamicina, vancomicina, rifampicina, cloranfenicol, cotrimoxazol, fosfomicina, ciprofloxacino/levofloxacino, eritromicina, clindamicina, amoxicilina-ácido clavulánico y penicilina.
Resultados del estudio
Se procesaron un total de 28488 urocultivos durante el período de estudio, y se identificaron 331 cepas de S. saprophyticus. El 83,9% de las cepas se aislaron en mujeres con edades comprendidas entre 15 y 44 años, y la incidencia de S. saprophyticus fue inversamente proporcional a la edad de las pacientes. La mayor parte de las cepas se aislaron en primavera y otoño. Todos los aislados fueron sensibles a gentamicina, rifampicina, vancomicina y amoxicilina-ácido clavulánico. Sin embargo, solo 15 cepas (4,5%) fueron sensibles a fosfomicina.
Se observó un aumento progresivo de la resistencia a eritromicina durante el período de estudio, alcanzando el 48,2% en 200La resistencia a clindamicina fue muy baja (1,5%). Se detectó resistencia a cotrimoxazol en el 6% de las cepas, con una disminución significativa en el período 2002-200La resistencia a las fluorquinolonas fue escasa (0,9%), mientras que la resistencia a la penicilina alcanzó el 55,6%.
Discusión
S. saprophyticus es un patógeno comúnmente asociado a ITU no complicadas, como la cistitis y la pielonefritis, en mujeres jóvenes. La fuente de infección por S. saprophyticus en mujeres es desconocida, pero se sabe que la bacteria está ampliamente distribuida en el ecosistema y puede colonizar el tracto gastrointestinal. La colonización rectal, vaginal y uretral por S. saprophyticus está relacionada con la presencia de ITU.
La incidencia de S. saprophyticus en urocultivos positivos en este estudio (0,9%) fue ligeramente superior a la observada en otros estudios. Sin embargo, la tasa de aislamiento en mujeres de 15 a 44 años (3%) fue inferior a la reportada en otros trabajos, lo que podría deberse a diferencias en las técnicas de urocultivo y la población estudiada. La mayor parte de las cepas se aislaron en primavera y otoño, a diferencia de otros estudios que reportaron un mayor número de aislados en septiembre y octubre. La edad media de las pacientes infectadas en este estudio (32,7 años) fue superior a la encontrada en otros estudios, lo que podría atribuirse a la mayor frecuencia de realización de urocultivos en mujeres mayores debido a la mayor probabilidad de haber experimentado ITU previas.
La resistencia a los antibióticos es un problema creciente en la gestión de las ITU. Si bien S. saprophyticus se considera generalmente sensible a los antibióticos utilizados para tratar las ITU, se ha observado un aumento de la resistencia a algunos antibióticos. La resistencia a la eritromicina ha aumentado significativamente durante el período de estudio, lo que plantea un desafío en el tratamiento de las ITU. También se ha observado resistencia a la fosfomicina, un antibiótico comúnmente utilizado para tratar las ITU. Esta resistencia es preocupante porque puede afectar la eficacia de este antibiótico.
El tratamiento de las ITU no complicadas se realiza habitualmente con fosfomicina trometamol, fluorquinolonas o betalactámicos. Sin embargo, la resistencia a la fosfomicina y el aumento de la resistencia a los betalactámicos en S. saprophyticus limita el uso de estos antibióticos. En el caso de las pacientes gestantes, el uso de cotrimoxazol o fluorquinolonas está contraindicado, y la fosfomicina no es eficaz in vitro. En estas pacientes, la elección del tratamiento se complica aún más debido a la resistencia a los betalactámicos.
Es importante destacar que la resistencia a los antibióticos es un problema global que afecta la eficacia del tratamiento de las infecciones. El uso inapropiado de antibióticos contribuye a la selección y diseminación de bacterias resistentes. La selección de un tratamiento adecuado para las ITU por S. saprophyticus debe basarse en la sensibilidad de las cepas a los antibióticos, teniendo en cuenta la resistencia a los antibióticos que se ha observado.
El conocimiento de los patrones de sensibilidad antimicrobiana de las bacterias en un área específica es crucial para la elección de un tratamiento empírico eficaz, optimizar los costes, evitar la aparición de resistencias y promover un uso racional de los antibióticos.
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