La sutura coronal es una articulación fibrosa, o sindesmosis, que se encuentra entre los huesos frontal y parietales del cráneo. Esta estructura, cuyo nombre proviene de las palabras latinas "corona" y "korone", que significan "garland" o "crown", respectivamente, es una de las cuatro principales suturas del cráneo, junto con la sutura metópica (también conocida como sutura frontal), la sutura sagital y la sutura lambdoidea.
Anatomía y Función de la Sutura Coronal
La sutura coronal es una unión densa y fibrosa de tejido conectivo que se extiende oblicuamente desde el hueso frontal hasta los huesos parietales. En los recién nacidos, esta sutura permite que el cráneo se molde durante el parto, adaptándose al canal de parto. Además, en los niños, la sutura permite que el cráneo se expanda a medida que el cerebro crece rápidamente. Alrededor de los 24 años, la sutura se cierra y se fusiona.
La sutura coronal es una de las tres suturas que forman la fontanela anterior, la cual es la fontanela más grande del cráneo, de forma romboidal, y mide aproximadamente 4 cm anteroposterior y 5 cm transversal. La fontanela anterior se cierra entre los 12 y 18 meses de edad, con una edad media de cierre de 18 meses.
Desarrollo Embrionario
La sutura coronal, junto con el esclerotoma, miotoma, sindotoma, dermatoma y las células endoteliales, se derivan del mesodermo paraxial.
Irrigación Sanguínea y Drenaje Linfático
Debido a la naturaleza fibrosa del tejido, la sutura coronal no tiene una irrigación sanguínea significativa, obteniendo su suministro de la microvasculatura en los tejidos circundantes. Sin embargo, la sutura coronal protege un importante suministro de sangre a otros tejidos: la arteria meníngea media.
La división anterior de la arteria meníngea media cruza la sutura escamosa al intersectar la sutura coronal en el pterion. Un trauma en esta ubicación es preocupante por una lesión en la arteria meníngea media o una de sus ramas, lo que puede resultar secundariamente en un hematoma epidural.
Músculos
La sutura coronal no sirve como marcador para ningún grupo muscular específico; sin embargo, está cubierta lateralmente por el músculo temporal y superiormente por la aponeurosis epicraneal.
Variantes Fisiológicas
Los huesos wormianos son huesos accesorios dentro de una sutura, más comúnmente en las suturas posicionadas posteriormente. Se consideran variantes normales, pero la presencia de múltiples huesos wormianos puede indicar un proceso patológico subyacente.
Implicaciones Clínicas
Craniosinostosis
La craniosinostosis es una condición en la que las suturas se cierran prematuramente. Esta condición se conoce como plagiocefalia anterior cuando la sutura coronal se cierra prematuramente. Cuando la sutura lambdoidea se cierra prematuramente, la condición se llama plagiocefalia posterior.
El cierre prematuro de las suturas puede ocurrir de forma unilateral o bilateral. La fusión prematura de una de las suturas coronales puede causar que el cráneo se aplane en el lado afectado. Esto puede llevar a la desviación del borde orbital superior en el lado afectado. Las radiografías del cráneo pueden revelar la "deformidad del ojo arlequín".
Cuando ambos lados se cierran prematuramente, la cabeza aparecerá corta y ancha. La craniosinostosis puede causar problemas con el crecimiento del cerebro y la forma de la cabeza. El médico del niño determinará el tratamiento específico; sin embargo, a menudo se recomienda la cirugía.
Este cierre prematuro de la sutura coronal o la sutura lambdoidea debe diferenciarse de la plagiocefalia posicional resultante de fuerzas externas, como estar acostado en una posición durante demasiado tiempo. Este tipo de plagiocefalia no posee disfunción de sutura subyacente.
Fontanela Anterior
La fontanela anterior se encuentra en la intersección de la sutura sagital, la sutura coronal y la sutura frontal. Esta es la fontanela más grande del cráneo, de forma romboidal, y mide aproximadamente 4 cm anteroposterior y 5 cm transversal. La fontanela anterior se cierra entre los 12 y 18 meses de edad. La edad media de cierre es de 18 meses. La fontanela anterior puede proporcionar información clínica, como una fontanela anterior hundida que indica deshidratación. Una fontanela anterior abultada puede indicar presión intracraneal aumentada o meningitis. El retraso en el cierre de la fontanela anterior se observa en varias condiciones, especialmente en la acondroplasia, el síndrome de Down y el hipotiroidismo congénito.
Traumatismos
El trauma a la sutura coronal puede presentarse de diversas maneras, desde golpes laterales en la cabeza hasta caídas e impactos superiores. El trauma en la región de la sutura coronal y el pterion es de gran preocupación, ya que tanto las fracturas craneales desplazadas como las no desplazadas pueden resultar en una lesión en la arteria meníngea media o una de sus ramas.
La división anterior del arco meníngeo medio cruza o corre paralela a la sutura coronal elevándose por encima del pterion. El trauma en esta ubicación es preocupante por un hematoma epidural potencialmente mortal, un sangrado ubicado entre la duramadre (membrana externa que cubre el cerebro) y la tabla interna del cráneo. Un hematoma epidural puede presentarse con un "intervalo lúcido", durante el cual el paciente puede mostrar síntomas mínimos.
El diagnóstico generalmente involucra una tomografía computarizada (TC) de la cabeza o una resonancia magnética (RM) del cerebro. Las imágenes mostrarán con mayor frecuencia un hematoma convexo a lo largo de la tabla interna del cráneo. La forma convexa del hematoma epidural está formada por la presión requerida para separar la duramadre de la tabla interna del cráneo. Este tipo de hematoma a menudo requiere consulta e intervención neuroquirúrgica debido a la etiología arterial.
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