Se estima que entre un 3 y un 5% de los recién nacidos son pequeños para la edad gestacional (PEG). Un 80-90% de los PEG efectuarán un crecimiento recuperador normalizando su altura hacia los 2 años de edad. Sin embargo, entre un 10-20% de ellos no lo realizarán, pasando a formar parte del 20-30% de los sujetos adultos con talla por debajo de −2DE.
El tratamiento de los niños PEG sin crecimiento recuperador es actualmente una indicación de empleo de hormona de crecimiento (GH), aprobada por la FDA y la EMA. Los estudios muestran que el 85% de ellos alcanzan una talla adulta normal superior a -2DE, y un 98% una talla dentro del rango de su talla genética. Además del efecto sobre el crecimiento lineal, la GH muestra un efecto normalizador sobre el índice de masa corporal (IMC) y se asocia con descenso de la tensión arterial (TA) y con mejoría en el perfil lipídico al disminuir los niveles de colesterol total y de c-LDL.
Este artículo presenta los resultados de un estudio retrospectivo, descriptivo, sobre los efectos a 36 meses de tratamiento con GH en niños PEG, sin crecimiento recuperador a los 4 años de edad cronológica.
Metodología del Estudio
El estudio se llevó a cabo en el Servicio de Endocrinología del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid entre 2003 y 201Se analizaron datos de niños PEG que habían iniciado el tratamiento con GH y se evaluaron variables como la talla, el peso, la velocidad de crecimiento (VC), la edad ósea (EO), la composición corporal, los niveles de IGF-I e IGFBP-3, la glucemia, la insulina, la HbA1c, la TA, el colesterol total, las lipoproteínas y los triglicéridos.
Resultados del Estudio
El estudio demostró que el tratamiento con GH fue efectivo en promover el crecimiento en niños PEG, con una ganancia de talla media de 1,68±0,61DE (mínimo y máximo: 0,50-3,20DE) a los 36 meses. Se observó una correlación significativa entre la edad de inicio del tratamiento y la ganancia de talla, con una mayor ganancia en aquellos que iniciaron el tratamiento antes de los 5 años de edad.
El tratamiento también tuvo un impacto positivo en la VC, que aumentó de forma significativa a los 12 y 36 meses. La EO también experimentó un incremento significativo a lo largo del estudio, manteniéndose una relación EO/EC media menor de
En relación con el metabolismo, se observó un aumento progresivo, no patológico, de la insulina en ayunas, índice HOMA, glucosa y HbA1c tanto a los 12 como a los 36 meses de tratamiento. Estos hallazgos sugieren una cierta resistencia a la insulina, dentro del rango de la normalidad.
En cuanto al perfil lipídico, el c-LDL descendió durante el seguimiento y el c-HDL aumentó, junto con el descenso en los cocientes colesterol total/c-HDL y c-LDL/c-HDL, implicando una mejoría en el perfil aterogénico.
Discusión
Los resultados de este estudio confirman la efectividad del tratamiento con GH en niños PEG sin crecimiento recuperador, con una ganancia de talla significativa y una mejoría en la VC. La edad de inicio del tratamiento parece ser un factor importante, con una mayor ganancia de talla en aquellos que iniciaron el tratamiento antes de los 5 años de edad.
El estudio también destaca la importancia de monitorizar la resistencia a la insulina y el perfil lipídico en niños tratados con GH. La mejoría observada en el perfil aterogénico es un hallazgo positivo, dado el riesgo inherente de la población PEG per se de enfermedad cardiovascular y dislipidemia.
El tratamiento con GH a dosis 0,033-0,045mg/kg/día es eficaz y segura en niños PEG como agente promotor de crecimiento. El inicio del tratamiento antes de los 5 años de edad permite una mayor ganancia de talla.
Es importante monitorizar de cerca los niveles de IGF-I, la glucemia, la insulina y el perfil lipídico en estos pacientes, especialmente durante la pubertad y al alcanzar la talla adulta.
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