Histerectomía vaginal

La histerectomía vaginal es un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación del útero a través de la vagina. Esta técnica ofrece ventajas como una recuperación más rápida y un tiempo de hospitalización más corto en comparación con la histerectomía abdominal, que requiere una incisión en el abdomen. Sin embargo, la posibilidad de realizar una histerectomía vaginal depende del tamaño y la forma del útero, así como de la razón de la cirugía.

¿Por qué se realiza una histerectomía vaginal?

La histerectomía vaginal se lleva a cabo para tratar diversos problemas ginecológicos, entre ellos:

• Fibromas: Estos tumores benignos en el útero pueden causar sangrado excesivo, anemia, dolor pélvico, dolor durante las relaciones sexuales y presión en la vejiga. En casos de fibromas grandes, es posible que se requiera una histerectomía abdominal.
• Endometriosis: Se produce cuando el tejido que recubre el útero (endometrio) crece fuera de este, afectando a los ovarios, trompas de Falopio u otros órganos. En general, las mujeres con endometriosis se someten a una histerectomía laparoscópica o robótica, pero en ciertos casos es posible realizar una histerectomía vaginal.
• Adenomiosis: Ocurre cuando el tejido endometrial se desarrolla en la pared uterina, lo que puede provocar un útero agrandado y períodos menstruales intensos y dolorosos.
• Cáncer ginecológico: El cáncer de útero, cuello uterino, endometrio u ovario, o cambios precancerosos pueden requerir una histerectomía. Aunque la histerectomía abdominal es más común para el cáncer de ovario, la vaginal puede ser una opción para cáncer de cuello uterino o endometrio.
• Prolapso uterino: El debilitamiento o estiramiento de los tejidos y ligamentos que sostienen la pelvis puede hacer que el útero se hunda en la vagina, causando pérdidas de orina, presión pélvica o dificultad para defecar. La extirpación del útero y la reparación de los tejidos de soporte pueden aliviar estos síntomas.
• Sangrado uterino anormal: Si los medicamentos o procedimientos menos invasivos no controlan períodos irregulares, intensos o prolongados, la histerectomía puede ser necesaria.
• Dolor pélvico crónico: Si el dolor está claramente relacionado con una afección uterina, la histerectomía puede ser una opción, pero solo como último recurso. El dolor pélvico crónico puede tener diversas causas, por lo que un diagnóstico preciso es crucial antes de considerar la histerectomía.

Tener en cuenta que, para la mayoría de estas afecciones, la histerectomía es solo una opción de tratamiento entre varias. Si los medicamentos o procedimientos ginecológicos menos invasivos controlan los síntomas, la histerectomía puede no ser necesaria.

Después de una histerectomía, ya no puedes quedar embarazada. Si no estás segura de estar preparada para renunciar a la fertilidad, considera otras opciones de tratamiento.

Riesgos de la histerectomía vaginal

Aunque la histerectomía vaginal generalmente es segura, como cualquier cirugía, presenta riesgos, entre ellos:

• Sangrado excesivo
• Coágulos sanguíneos en las piernas o pulmones
• Infección
• Daño a los órganos cercanos
• Reacciones adversas a la anestesia

En algunos casos, una endometriosis grave o tejido cicatricial (adherencias en la pelvis) pueden obligar al cirujano a cambiar la histerectomía vaginal por una laparoscópica o abdominal durante la cirugía.

Preparación para la histerectomía vaginal

Es normal sentir nervios antes de una histerectomía. Para prepararte, puedes:

• Infórmate: Reúne información para sentirte segura. Habla con tu médico y cirujano para aclarar cualquier duda.
• Sigue las indicaciones de tu médico: Averigua si debes tomar tus medicamentos habituales antes de la histerectomía y comunícale a tu médico sobre cualquier medicamento de venta libre, suplementos o hierbas que estés usando.
• Discute la anestesia: La anestesia general te dejará inconsciente, mientras que la anestesia local (bloqueo espinal o epidural) bloqueará la sensibilidad en la mitad inferior del cuerpo. Puedes elegir la opción que te resulte más cómoda.
• Organiza apoyo: Aunque la recuperación de una histerectomía vaginal es más rápida que la de una abdominal, aún necesitarás ayuda en casa durante la primera semana.

Lo que puedes esperar durante y después de la cirugía

Durante el procedimiento

Te recostarás boca arriba en una posición similar a la de una prueba de Papanicolaou. Es posible que te coloquen un catéter urinario para vaciar la vejiga. El equipo quirúrgico limpiará el área de la cirugía con una solución estéril.

La histerectomía vaginal se lleva a cabo de la siguiente manera:

1. El cirujano realiza una incisión dentro de la vagina para acceder al útero.
2. Se pinzan los vasos sanguíneos uterinos y el útero se separa del tejido conectivo, los ovarios y las trompas de Falopio con instrumentos alargados.
3. El útero se extrae a través de la abertura vaginal y se utilizan puntos absorbibles para controlar el sangrado dentro de la pelvis.
4. En el caso de un útero agrandado, este puede ser cortado en partes pequeñas y extraído por secciones (morcelación), excepto cuando se sospecha cáncer de útero.

Histerectomía robótica o laparoscópica

En algunos casos, puedes ser candidata para una histerectomía vaginal asistida por laparoscopía o robótica. Estos procedimientos permiten al cirujano extirpar el útero por la vagina mientras observa los órganos pélvicos a través de un instrumento de visualización delgado llamado laparoscopio. El cirujano realiza la mayor parte del procedimiento a través de pequeñas incisiones abdominales con instrumentos quirúrgicos largos y delgados. El útero se extrae a través de una incisión en la vagina.

La histerectomía asistida por laparoscopía o robótica puede ser una opción si tienes tejido cicatricial en los órganos pélvicos de cirugías anteriores o endometriosis.

Después del procedimiento

Después de la cirugía, pasarás una o dos horas en la sala de recuperación y una noche en el hospital. Algunas mujeres pueden volver a casa el mismo día de la cirugía.

Recibirás medicamentos para el dolor y el equipo médico te animará a levantarte y moverte lo antes posible. Es normal tener flujo vaginal con sangre durante varios días e incluso semanas después de la histerectomía, por lo que deberás usar compresas higiénicas.

Recuperación después de la histerectomía vaginal

La recuperación después de una histerectomía vaginal es más corta y menos dolorosa que la de una abdominal. Una recuperación completa puede tomar de tres a cuatro semanas.

Aun si te sientes recuperada, evita levantar objetos pesados (más de 9,1 kg) y las relaciones sexuales vaginales durante las seis semanas posteriores a la cirugía.

Comunícate con tu médico si el dolor empeora o si experimentas náuseas, vómitos o sangrado más abundante que un período menstrual.

Impacto emocional después de la histerectomía vaginal

Después de una histerectomía, es posible que sientas alivio por la ausencia de sangrado abundante o dolor pélvico. La mayoría de las mujeres no experimentan cambios en su función sexual después de la histerectomía. Sin embargo, algunas mujeres informan una mayor satisfacción sexual, posiblemente debido a la ausencia de dolor durante las relaciones sexuales.

Es normal sentir una sensación de pérdida y aflicción después de la histerectomía. También puedes experimentar depresión relacionada con la pérdida de tu fertilidad, especialmente si eres joven y tenías planes de quedar embarazada. Si la tristeza o los sentimientos negativos interfieren con tu calidad de vida, habla con tu médico.

Resultados a largo plazo de la histerectomía vaginal

Después de una histerectomía, ya no tendrás períodos menstruales ni podrás quedar embarazada.

Si te extirparon los ovarios y no habías alcanzado la menopausia, esta comenzará inmediatamente después de la cirugía. Es posible que experimentes síntomas como sequedad vaginal, sofocos y sudoraciones nocturnas. Tu médico puede recomendarte medicamentos para estos síntomas, incluyendo terapia hormonal.

Si no te extirparon los ovarios durante la cirugía y tenías períodos antes de la cirugía, tus ovarios continuarán produciendo hormonas y óvulos hasta que llegues a la menopausia de forma natural.

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