¡Enhorabuena!, te has puesto tu deseado DIU y has sobrevivido a todo el proceso de inserción. Y, ahora, ya no tienes que volver a pensar en ello hasta que tengas que reemplazarlo o quitarlo, si lo deseas, hasta dentro de tres o doce años.
Sí, es cierto. Los DIU requieren muy poco mantenimiento y son duraderos (probablemente esa sea una parte, si no toda, la razón por la que tienes uno), pero algunos expertos dictan que debes revisar los hilos de tu DIU de vez en cuando. Ya sabes, para asegurarte de que ese pequeño todavía esté dando vueltas por allí.
Lo que podría plantearte la pregunta: "¿cómo que sigue por ahí?"
¿Por qué tengo que comprobar que el cordel sigue ahí?
Esta es la cuestión: cuando te ponen un DIU —un dispositivo en forma de T diminuto que evita quedarse embarazada— el médico lo introduce por el cérvix hasta el útero, donde se tiene que quedar hasta que toque cambiarlo por uno nuevo (o, bueno, si decides quedarte embarazada).
El DIU tiene un pequeño cordel que cuelga por la vagina y tiene una función relevante. “Hay que comprobar el cordel para verificar que el dispositivo sigue en su sitio”, dice Christine Greves, tocóloga titulada por el Hospital materno-infantil Winnie Palmer.
Aunque, para que conste, no es algo obligatorio, según Jessica Shepherd, ginecóloga de invasión mínima en la Universidad de Illinois, Chicago. No existe ningún riesgo si no se comprueba el cordel de manera regular. Es una forma de comprobar que sigue ahí donde tiene que estar, apunta.
Pero existe una excepción: si notas cambios drásticos en tu ciclo menstrual (como que no hayas tenido la regla con el DIU y de pronto la tengas) o sientes dolores, será una buena idea mirar que el cordel (y con él el dispositivo) sigue ahí, dice Greves. No es muy común, pero del 2 al 10 por ciento de las mujeres que usan el DIU experimentan la expulsión del dispositivo, es decir, cuando el DIU sale del útero de manera inesperada, apunta el Colegio Americano de Obstretas y Ginecólogos (ACOG), pero hablaremos de esto más adelante.
¿Cómo compruebo el cordel del DIU?
Siéntate o ponte en cuclillas y mete un dedo en la vagina para comprobar que el cordel está ahí. “Tienes que subir bastante y generalmente lo notas con la punta del dedo”, dice Greves. Pero no esperes que el cordel del DIU sea como el de los tampones. “Es más como un hilo dental tenso”, apunta Greves.
Recuerda una cosa: no tires del cordel. Si el dispositivo se mueve, aunque sea un poquito, puede que pierdas la protección y que tu médico lo tenga que sacar por completo, según los centros de Planificación Familiar.
Puedes comprobar que el cordel está en su sitio siempre que quieras, pero Greves recomienda hacerlo una vez al mes si no tienes ningún problema.
¿Qué pasa si no encuentro el cordel del DIU?
Ante todo, no te alarmes. “Eso no quiere decir que no esté ahí”, señala Shepherd. Puede que el dispositivo haya subido un poco más en el útero (y con él el cordel) y puede que no puedas llegar hasta ahí arriba en el canal vaginal para tocarlo, dice y añade que “a veces puede hasta meterse en el canal cervical”, por lo que ahí tampoco lo podrás notar. No te tienes que preocupar en ninguna de estas situaciones; siempre que el DIU siga en el útero seguirás estando protegida.
Aunque a veces, si no encuentras el cordel del dispositivo, esto puede significar que se haya salido (y no te hayas dado cuenta), lo que te puede poner en riesgo de quedarte embarazada sin desearlo, porque estés desprotegida.
Y, en circunstancias poco comunes, si no encuentras el cordel del DIU puede significar que el dispositivo haya perforado el útero, lo que implica que haya traspasado la pared uterina y esté colgado en algún punto el cuerpo en el que no debería estar. Sin embargo, esto pasa en uno de cada mil casos y no es algo que sea dañino para el cuerpo, aunque el médico tendrá que sacar el DIU, informa el ACOG.
En cualquier caso, si estás preocupada por la colocación del DIU, llama a tu médico. Lo más probable es que te examinen, comprueben que el cordel está ahí y tomen una decisión sobre qué hacer en caso de que no esté, dice Shepherd.
Cómo se hace el chequeo del DIU
Incluida en el banco de preguntas el 26/10/201Categorías: Salud de la mujer .
La información ofrecida puede no estar actualizada (es posible que nuevos estudios o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta dada).
Health professionals Servicio Murciano de Salud. Consejería de Salud. Región de Murcia
Para dar respuesta a esta cuestión se han consultado tutorials de práctica clínica (GPC) de reciente publicación o actualización(1-6), un sumario de evidencia(7) y un documento de consenso(8). En general, y sin una evidencia firme que respalde esta posición, en una mujer a la que se le inserta un dispositivo intrauterino (DIU), de cobre o levonorgestrel, como método de contracepción, se sugiere realizar una revisión después de la primera menstruación (o entre las 3-4 y 6-12 semanas tras la inserción) para excluir infección (el periodo de mayor riesgo es tras las primeras semanas post-inserción), perforación o expulsión. Tras esta visita inicial, los documentos coinciden en que no son necesarias más visitas de seguimiento para el control del DIU, mientras que no surjan complicaciones asociadas a su uso (por ejemplo, signos o síntomas sugestivos de embarazo, infección o perforación), la mujer siga palpando los hilos y no sea preciso retirar el DIU, bien porque ha transcurrido el tiempo máximo de uso o bien por deseo de la mujer.
En todos los textos se recalca la importancia de informar a las mujeres sobre las potenciales complicaciones asociadas al uso de un DIU, y advertirles que vuelvan a consulta, en cualquier momento, ante duda o problema relacionado con su DIU.
La GPC de los “Centers for Disease Control and Prevention” de 2016 sobre el uso de anticonceptivos(1)(adaptada de la tercera edición de la GPC de la Organización Mundial de la Salud [OMS](2) sobre anticoncepción) plantea recomendar a la mujer que porta un DIU que vuelva a consultar en cualquier momento para analizar los efectos secundarios u otros problemas que hayan surgido, si quiere cambiar el método contraceptivo que se está usando y cuando sea el momento de eliminar o reemplazar el dispositivo anticonceptivo. No se requiere una visita de seguimiento de rutina. En cualquier otra visita, los profesionales sanitarios que atienden a mujeres que usan un DIU deberían:
- Evaluar la satisfacción de la mujer con su método anticonceptivo y si le preocupa algo en relación a este método.
- Evaluar cualquier cambio en el estado de salud, incluidos los medicamentos, que podría cambiar la idoneidad del uso continuado seguro y efectivo del DIU en esa mujer.
- Considerar realizar un examen para verificar la presencia de los hilos del DIU.
- Considerar la posibilidad de evaluar los cambios de peso y asesorar a las mujeres que están preocupadas por los cambios de peso percibidos como asociados con su método anticonceptivo.
Como resumen de la evidencia analizada la tutorial comenta que la evidencia de una revisión sistemática del efecto de una visita de seguimiento específica sobre la continuación del DIU es muy limitada y de mala calidad pero que, en todo caso, no sugiere que una mayor frecuencia de las visitas o el adelantar el momento de la primera visita de revisión después de la inserción mejoren la continuación de su uso(9) (nivel de evidencia: II-2; evidencia de pobre calidad).
No obstante la tutorial comenta que estas recomendaciones sobre el seguimiento de la mujer que porta un DIU se refieren a situaciones generales y pueden variar para diferentes usuarios o ante diferentes situaciones: las poblaciones específicas que pueden beneficiarse de visitas de seguimiento más frecuentes incluyen adolescentes, personas con ciertas condiciones o características médicas, y personas con múltiples condiciones médicas.
En el capítulo de contracepción intrauterina de una GPC canadiense sobre anticoncepción (3) se sugiere realizar una visita de seguimiento a las 4-12 semanas después de la inserción. Esta visita permitiría excluir una posible infección o la expulsión del dispositivo, y permitiría la evaluación de los patrones de sangrado, la evaluación de la satisfacción de la paciente y de su pareja, un examen clínico y la verificación de la presencia de los hilos y una oportunidad para reforzar el tema del uso del preservativo para la protección contra las enfermedades de transmisión sexual y el VIH. Después de esta visita, la mujer que usa un DIU debe continuar un procedimiento de autocuidado similar a cualquier mujer sexualmente activa y debería ser informada de la necesidad de consultar con un profesional sanitario si ocurre alguna de las siguientes circunstancias:
- la mujer no puede sentir los hilos del DIU;
- la mujer o su pareja pueden sentir el extremo inferior del DIU;
- la mujer piensa que está embarazada;
- la mujer usa un DIU de cobre y está amenorreica;
- la mujer experimenta dolor abdominal persistente, fiebre o descarga vaginal inusual;
- la mujer o su pareja sienten dolor o incomodidad durante el coito;
- la mujer experimenta un cambio repentino en su patrón menstrual;
- o la mujer desea que se le retire el dispositivo o desea concebir.
En otra GPC australiana de 2016(4) se establece que se debería recomendar a los mujeres que asistan para revisión a las 4-6 semanas después de la inserción del DIU. A partir de entonces, se debería recomendar a las mujeres que acudan a consulta en caso de sangrado anormal, o síntomas que sugieran infección o embarazo, o si no pueden localizar los hilos del dispositivo. Además, se debería proporcionar información que avise sobre cuándo es necesaria la renovación del dispositivo.
Como recomendación basada en el consenso propone que para las pacientes que usan un DIU como medio de anticoncepción, se debería confirmar la correcta colocación intrauterina mediante ultrasonido en el momento de la inserción y/o mediante ultrasonido o examen con espéculo dentro de los primeros tres meses. No es necesario seguir revisiones posteriores de rutina y el control del método se puede realizar en el momento del examen cervical. También se debería recomendar a la paciente que consulte en caso de sangrado anormal o síntomas sugestivos de infección o embarazo, o si no puede localizar los hilos del dispositivo.
La GPC del “Royal College of the Obstetricians and Gynaecologists” publicada en abril de 2015(5) refiere, respecto al seguimiento de rutina de la mujer con un DIU, que después de la colocación de un DIU se ha recomendado tradicionalmente realizar un seguimiento tras la primera menstruación (o a las 3-6 semanas tras la inserción) para excluir infección, perforación o expulsión; pero que, sin embargo, muchas mujeres no acuden a tales citas y sería más apropiado informar a las mujeres sobre cómo controlar sus propios hilos y para que sean conscientes de los problemas que pueden ocurrir con un DIU, como efectos secundarios, infección o sangrado irregular. En consecuencia lo que se debería es aconsejar a las mujeres consultar en cualquier momento en caso de duda o problema, al no poder encontrar sus hilos, o si quieren cambiar su método anticonceptivo.
Como recomendación concreta establece que se puede aconsejar una revisión después de la primera menstruación tras la inserción del DIU o de 3 a 6 semanas después pero que, sin embargo, esta no es esencial y es más importante informar a las mujeres sobre los signos y síntomas de infección, perforación y expulsión, y advertirles que vuelvan a consulta ante cualquier problema relacionado con su DIU (recomendación basada en el consenso)
Además la tutorial recomienda aconsejar a las mujeres que busquen asistencia médica en cualquier momento si presentan síntomas sugestivos infección pélvica (se debe advertir a las mujeres que el riesgo de infección pélvica es mayor en las primeras semanas después de la inserción del dispositivo), dolor, sangrado anormal, pérdida de un sangrado menstrual (DIU de cobre), hilos no palpables o cuando se puede palpar el dispositivo (grado de recomendación C)
En relación a la información a aportar a la mujer incluye instruir sobre cómo evaluar el estado del DIU y advertir que si no se notan los hilos el dispositivo puede haber perforado el útero o puede haber sido expulsado (se aconseja a la mujer revisar los hilos del dispositivo después de cada menstruación o alternativamente a intervalos regulares);sdemás, se aconseja consultar para valoración del DIU ante cualquier cambio en el patrón de sangrado habitual (por ejemplo, de amenorrea a hemorragia, o ante la pérdida de una menstruación durante el uso de un DIU de cobre). En ambos casos, habría que indicar a la mujer que utilizase un método anticonceptivo adicional hasta la evaluación clínica.
Por último, la GPC de NICE sobre anticoncepción reversible de acción prolongada(6) propone, sobre el seguimiento de las mujeres con un DIU, que se debería recomendar una visita de seguimiento después de la primera menstruación, o 3-6 semanas después de la inserción, para excluir infección, perforación o expulsión. A partir de entonces, se debería recomendar a la mujer que vuelva a consultar en cualquier momento para analizar los problemas surgidos, si desea cambiar su método anticonceptivo o si es el momento de extraer el DIU.
El sumario de evidencia de Uptodate sobre el manejo de los efectos adversos y las complicaciones de la contracepción intrauterina(7) señala que aunque no hay estudios que demuestren el beneficio de una visita de seguimiento después de la inserción del DIU, una visita para vigilancia del DIU varias semanas después de la inserción permite al profesional sanitario evaluar la satisfacción de la mujer con el dispositivo e identificar cualquier efecto secundario o complicación no deseada.
Y en la actualización de 2016 del documento de consenso del “Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS)”(8), en el apartado de actividades preventivas en la mujer, se indica realizar una visita a los 1-3 meses post-inserción para visualizar los hilos por el orificio cervical y valorar la tolerancia y, al igual que los documentos previos, se considera que si se realiza autopalpación de los hilos no se precisarían revisiones posteriores.
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