Cirugía de cáncer de mama: riesgos, tipos y recuperación

La cirugía de cáncer de mama es un componente fundamental del tratamiento contra el cáncer de mama. Consiste en la extirpación del tejido canceroso mediante una operación, la cual puede utilizarse sola o combinada con otros tratamientos como la quimioterapia, la terapia hormonal, la terapia dirigida y la radioterapia.

Para las personas con un riesgo muy alto de desarrollar cáncer de mama, la cirugía puede ser una opción para disminuir el riesgo de padecer la enfermedad en el futuro.

Tipos de Cirugía de Cáncer de Mama

La cirugía de cáncer de mama abarca una variedad de procedimientos, incluyendo:

• Mastectomía : Extirpación completa de la mama.
• Extracción del tumor : Extirpación de una parte del tejido mamario.
• Biopsia de ganglio centinela : Extirpación de los ganglios linfáticos cercanos para determinar si el cáncer se ha propagado.
• Reconstrucción mamaria : Procedimiento para reconstruir la mama después de una mastectomía.

La mejor operación de cáncer de mama para ti depende del tamaño y el estadio del cáncer, tus otras opciones de tratamiento y tus objetivos y preferencias.

¿Por qué se realiza la Cirugía de Cáncer de Mama?

El objetivo principal de la cirugía es extirpar todas las células cancerosas de la mama. La cirugía de cáncer de mama se utiliza para tratar la mayoría de los estadios del cáncer de mama, incluyendo:

• Riesgo alto de cáncer de mama : Las personas con antecedentes familiares importantes de cáncer de mama, resultados no cancerosos en una biopsia de mama o una mutación genética podrían considerar una mastectomía preventiva (profiláctica) con o sin reconstrucción mamaria inmediata para prevenir el cáncer.
• Cáncer de mama no invasivo : Las personas diagnosticadas con carcinoma ductal in situ pueden someterse a una extracción del tumor, seguida de radioterapia, o optar por una mastectomía con o sin reconstrucción mamaria.
• Cáncer de mama en estadio temprano : Los cánceres de mama pequeños pueden tratarse con la extracción del tumor o la mastectomía con o sin reconstrucción mamaria, seguida de radioterapia y, en algunos casos, quimioterapia o terapia hormonal o dirigida.
• Cáncer de mama más grande : Los tumores más grandes pueden tratarse mediante una mastectomía, aunque a veces se utiliza quimioterapia, terapia hormonal o dirigida antes de la cirugía para facilitar la extracción del tumor. El tratamiento adicional con radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal o dirigida puede ser recomendado.
• Cáncer de mama localmente avanzado : Los cánceres de mama que son muy grandes o se han propagado a varios ganglios linfáticos a menudo se tratan primero con quimioterapia, terapia hormonal o dirigida para reducir el tumor y hacer la cirugía más exitosa. Estos cánceres pueden extirparse mediante una mastectomía o extracción del tumor, seguida de radioterapia.
• Cáncer de mama recurrente : El cáncer de mama que regresa después del tratamiento inicial puede extirparse con otra cirugía. Se pueden recomendar tratamientos adicionales.

La cirugía no se utiliza comúnmente para tratar el cáncer de mama que se ha propagado a otras partes del cuerpo (cáncer de mama metastásico).

Riesgos de la Cirugía de Cáncer de Mama

La cirugía de cáncer de mama es un procedimiento seguro, pero conlleva un pequeño riesgo de complicaciones, incluyendo:

• Sangrado
• Infección
• Acumulación de líquido en el lugar de la operación (seroma)
• Dolor
• Cicatrices permanentes
• Pérdida o alteración de la sensibilidad en el pecho y las mamas reconstruidas
• Problemas de cicatrización de las heridas
• Hinchazón en los brazos (linfedema)
• Riesgos relacionados con la anestesia , como confusión, dolores musculares y vómitos.

Preparación para la Cirugía de Cáncer de Mama

Es fundamental hablar con un cirujano especializado en cáncer de mama sobre tus opciones de tratamiento. La reunión inicial con el cirujano te ayudará a comprender tus opciones de tratamiento y lo que puedes esperar de la cirugía. Prepara una lista de preguntas para hacer, como:

• ¿Qué operaciones son más adecuadas para mi caso particular?
• ¿Las opciones ofrecen la misma posibilidad de curar el cáncer de mama?
• ¿Qué parte de mi seno se debe extirpar?
• ¿Se debe extirpar mi seno sano al mismo tiempo?
• ¿Cuántas operaciones necesitaré?
• ¿Cuáles son mis opciones de reconstrucción?
• ¿La reconstrucción se puede iniciar al mismo tiempo que la cirugía de cáncer?
• ¿Cómo lucirá mi seno después de la cirugía? ¿Mis senos tendrán el mismo aspecto?
• ¿Me podrías mostrar imágenes de otras personas que se hayan sometido a estos procedimientos?
• Si decido no realizarme una reconstrucción, ¿cómo luciría mi seno?
• ¿La cirugía es segura para mí?
• ¿Cuánto tiempo permaneceré en el hospital?
• ¿Cuánto tiempo necesitaré para recuperarme? ¿Cuándo puedo regresar al trabajo?
• ¿Cuántas cirugías de cáncer de mama has realizado?
• ¿Qué le recomendarías a un familiar en mi situación?

Los cirujanos especializados en cáncer de mama trabajan en estrecha colaboración con los cirujanos plásticos que realizan reconstrucción mamaria. Si planeas realizarte una reconstrucción mamaria, también solicita una consulta para analizar estas opciones.

Lo que puedes esperar durante la Cirugía de Cáncer de Mama

La cirugía de cáncer de mama se realiza en un hospital. Antes del procedimiento, se te administra un medicamento (anestesia general) que te mantiene en un estado similar al sueño.

Lo que suceda durante la cirugía dependerá de la operación, pero puedes esperar lo siguiente:

• Una incisión en el pecho para extirpar el cáncer y el tejido circundante. La cantidad de tejido extirpado dependerá de si te sometes a una extracción del tumor o a una mastectomía. La ubicación y el largo de la incisión dependerán de la posición del cáncer dentro de la mama.
• Una evaluación de los ganglios linfáticos en la axila . Durante una biopsia de ganglios centinelas, el cirujano extirpa unos pocos ganglios linfáticos para determinar la presencia de cáncer. Si se encuentran rastros de cáncer, es posible que el cirujano extirpe más ganglios linfáticos o recomiende radioterapia en los ganglios linfáticos después de la cirugía.
• Cierre de la incisión . El cirujano cierra la incisión con suturas absorbibles para minimizar la cicatrización.
• Reconstrucción, si la eliges . Si te sometes a una mastectomía y eliges la reconstrucción mamaria, por lo general, se comienza la reconstrucción en el momento de la operación oncológica. En algunos casos, la reconstrucción se puede realizar en otra cirugía.

Después de la Cirugía de Cáncer de Mama

Después de la cirugía, puedes esperar lo siguiente:

• Ser trasladado a una sala de recuperación donde se controlen la presión arterial, el pulso y la respiración.
• Tener un vendaje sobre el lugar de la cirugía .
• Probablemente, tener dolor, entumecimiento y una sensación de pinchazos en la zona de la axila .
• Recibir instrucciones sobre cómo cuidarte en tu casa , lo que incluye cuidar la incisión y los drenajes, reconocer signos de infección y comprender las restricciones de actividad.
• Hablar con el equipo de atención médica acerca de cuándo volver a utilizar sostén o usar una prótesis mamaria .
• Recibir recetas para analgésicos y posiblemente un antibiótico .
• Retomar tu dieta regular .
• Bañarte el día después de la cirugía .

Ten en cuenta que es probable que pases una noche en el hospital después de la mastectomía si también te sometes a una reconstrucción mamaria. Las personas que se someten a la extracción del tumor o a una mastectomía sin reconstrucción pueden retirarse del hospital el día de la cirugía.

Resultados de la Cirugía de Cáncer de Mama

Los resultados de tu cirugía de cáncer de mama mostrarán si todo el cáncer se eliminó. Consulta con tu equipo de atención médica sobre cuándo puedes esperar conocer los resultados de tu cirugía. Es posible que te expliquen los resultados en una cita de seguimiento o que te contacten para comunicártelos.

Si eliges realizarte una reconstrucción mamaria, es posible que necesites más cirugías. La reconstrucción mamaria a menudo requiere más de una operación para completarse.

Muchas personas con cáncer de mama reciben otros tratamientos después de la cirugía. Los tratamientos comunes utilizados después de la cirugía incluyen quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal y terapia dirigida. La fecha en que comienzas otros tratamientos depende de tu cáncer. Consulta con tu equipo de atención médica sobre lo que puedes esperar.

Recuperación de la Cirugía de Cáncer de Mama

El tiempo de recuperación después de la cirugía de cáncer de mama varía según el tipo de procedimiento realizado. La mayoría de las mujeres comienzan a sentirse mejor en un par de semanas y pueden retomar sus actividades habituales en un par de meses. Habla con tu equipo de atención médica sobre lo que puedes esperar.

Riesgos durante y después de la cirugía de reconstrucción mamaria

Cualquier tipo de cirugía tiene riesgos, y la reconstrucción mamaria puede presentar problemas únicos para algunas mujeres. Aunque muchos de estos riesgos no son comunes, algunos de los posibles riesgos y efectos secundarios durante o poco después de la cirugía incluyen:

• Problemas con la anestesia.
• Sangrado.
• Coágulos de sangre.
• Acumulación de líquido en la mama o el sitio del donante (para un colgajo de tejido), con inflamación y dolor.
• Infección en el sitio de la cirugía.
• Problemas de cicatrización de la herida.
• Fatiga extrema.

Los problemas que pueden desarrollarse más adelante incluyen:

• Muerte del tejido (necrosis) de todo o parte de un colgajo de tejido, piel o grasa.
• Pérdida o cambios en la sensibilidad del pezón y la mama.
• Problemas en el sitio del donante, como pérdida de fuerza muscular, abultamiento de la pared abdominal y hoyuelos en la piel.
• Necesidad de más cirugías para corregir problemas que surjan.
• Cambios en el brazo del mismo lado que la mama reconstruida.
• Problemas con un implante mamario, como movimiento, fuga, ruptura, ondulación (cuando un implante o la piel sobre el implante se arruga) o formación de tejido cicatricial (contractura capsular).
• Desarrollo de un tipo raro de cáncer en el tejido cicatricial alrededor de un implante mamario.
• Mamas desparejas.

Riesgos de infección

La infección puede ocurrir con cualquier cirugía, con mayor frecuencia en las primeras dos semanas después de la operación. Si tienes un implante, es posible que deba retirarse hasta que la infección desaparezca. Se puede colocar un nuevo implante más adelante. Si tienes un colgajo de tejido, es posible que se necesite cirugía para limpiar la herida.

Riesgos de contractura capsular

El problema más común con los implantes mamarios es la contractura capsular. Se puede formar una cicatriz (o cápsula) alrededor del implante suave. A medida que se contrae, puede empezar a apretar el implante, haciendo que la mama se sienta dura y se vea distorsionada. La contractura capsular se puede tratar. A veces, la cirugía puede eliminar el tejido cicatricial, o el implante se puede eliminar o reemplazar.

Riesgos adicionales para las mujeres que fuman

El consumo de tabaco estrecha los vasos sanguíneos y reduce el suministro de sangre, nutrientes y oxígeno a los tejidos. Fumar puede retrasar la cicatrización en cualquier cirugía y está relacionado con una mayor probabilidad de complicaciones de la herida. Esto puede causar cicatrices más notables y un tiempo de recuperación más prolongado. A veces, estos problemas son lo suficientemente graves como para que se necesite una segunda operación para corregirlos. Es posible que se te pida que dejes de fumar unas semanas o meses antes de la cirugía para reducir estos riesgos. Esto puede ser difícil de hacer, así que pide ayuda a tu médico. A veces, tu cirujano plástico puede optar por retrasar tu cirugía hasta que dejes de fumar.

Recuperación después de la cirugía de reconstrucción mamaria

Es probable que te sientas cansada y dolorida durante una o dos semanas después de la cirugía de implante, o más tiempo después de un procedimiento de colgajo (que te dejará con dos heridas quirúrgicas). Tu médico te dará medicamentos para ayudarte a controlar el dolor y otras molestias.

Dependiendo del tipo de cirugía que te realices, es muy probable que puedas volver a casa del hospital en unos pocos días. Es posible que te den el alta con uno o más drenajes en su lugar. Un drenaje es un tubo pequeño que se coloca en la herida para eliminar el exceso de líquido del sitio de la cirugía mientras sana. En la mayoría de los casos, los drenajes liberan líquido en una pequeña bola hueca que aprenderás a vaciar antes de salir del hospital. El médico decidirá cuándo se pueden retirar los drenajes de forma segura dependiendo de la cantidad de líquido que se recoja cada día. Sigue las instrucciones de tu médico sobre el cuidado de la herida y el drenaje. También asegúrate de preguntar qué tipo de prendas de apoyo debes usar. Si tienes alguna duda o preocupación, pregunta a alguien de tu equipo de atención oncológica.

Volver a la normalidad

La mayoría de las mujeres pueden empezar a retomar sus actividades normales en un plazo de 6 a 8 semanas. Si se utilizan implantes sin colgajos, tu tiempo de recuperación puede ser más corto. Algunas cosas a tener en cuenta:

• Ciertos tipos de cirugía de reconstrucción no restauran la sensación normal de tu mama, pero en otros tipos, es posible que se recupere algo de sensibilidad con el tiempo.
• Es posible que los moretones y la inflamación tarden hasta 8 semanas en desaparecer. Intenta ser paciente mientras esperas ver el resultado final.
• Es posible que los tejidos tarden entre 1 y 2 años en cicatrizar por completo y las cicatrices en desvanecerse (las cicatrices nunca desaparecen por completo).
• Pregunta cuándo puedes usar sujetadores normales. Habla con tu cirujano sobre el tipo de sujetador que debes usar, ya que a veces dependerá del tipo de cirugía que te hayas realizado. Después de que sanes, las varillas y el encaje de tu sujetador pueden resultar incómodos si presionan sobre las cicatrices o rozan tu piel.
• Sigue los consejos de tu cirujano sobre cuándo empezar los ejercicios de estiramiento y las actividades normales, ya que esto varía en función del tipo de reconstrucción. Como norma general, querrás evitar levantar objetos pesados, los deportes extenuantes y algunas actividades sexuales durante 4 a 6 semanas después de la reconstrucción. Consulta con tu cirujano para obtener orientación específica.
• Las mujeres que se someten a la reconstrucción meses o años después de una mastectomía pueden pasar por un periodo de ajuste emocional una vez que se han reconstruido la mama. Del mismo modo que se necesita tiempo para acostumbrarse a la pérdida de una mama, se necesita tiempo para empezar a considerar la mama reconstruida como propia. Hablar con otras mujeres que se han sometido a una reconstrucción mamaria puede ser útil. Hablar con un profesional de la salud mental también puede ayudarte a lidiar con la ansiedad y otros sentimientos angustiantes.
• Los implantes de gel de silicona pueden abrirse o filtrarse dentro de la mama sin causar síntomas. Los cirujanos suelen recomendar realizar resonancias magnéticas (RMN) regulares de los implantes para asegurarse de que no están filtrando (esto no es necesario con los implantes de solución salina). Es probable que te hagas tu primera RMN entre 1 y 3 años después de la cirugía de implante y cada 2 años a partir de entonces, aunque puede variar según el implante. Es posible que tu seguro no cubra esto. Asegúrate de hablar con tu médico sobre el seguimiento a largo plazo.
• Llama a tu médico inmediatamente si observas algún cambio nuevo en la piel, inflamación, bultos, dolor o líquido que salga de la mama, la axila o el sitio del donante del colgajo, o si tienes otros síntomas que te preocupen.

Habla con tu médico sobre las mamografías

Las mujeres que se han sometido a una mastectomía para tratar el cáncer de mama generalmente no necesitan mamografías de detección de rutina en el lado afectado por el cáncer (aunque sí las necesitan en la otra mama). No queda suficiente tejido después de una mastectomía para hacer una mamografía. El cáncer puede volver a aparecer en la piel o la pared torácica de ese lado, pero si esto sucede, es más probable que se detecte en un examen físico.

Es posible que las mujeres con mamas reconstruidas se hagan mamografías, pero los expertos coinciden en que las mujeres que se someten a una reconstrucción mamaria después de una mastectomía no necesitan mamografías de rutina. Sin embargo, si se encuentra un área de preocupación durante un examen físico, se puede realizar una mamografía diagnóstica (también se pueden usar ultrasonidos o resonancias magnéticas para examinar el área de cerca).

Si no estás segura de qué tipo de mastectomía te has realizado o si necesitas hacerte mamografías, consulta con tu médico.

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